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認識尿毒症

 

1.  何謂尿毒症?

    尿毒症是指腎臟功能衰竭,導致尿素及蛋白質的消化終產廢物,滯留在體內所引發的一種病症。

 

2.  腎臟的功能有那些?

(1)   過濾和廢物排泄、水份和鹽分的調節。

(2)   調節血壓和某些荷爾蒙。

(3)   骨髓的形成與調節。

(4)   刺激骨髓製造紅血球。

 

3.  檢查:

(1)   尿液檢查: 報告呈現有蛋白(+)

  如有血尿→腎臟超音波檢查

  如有膿尿→細菌培養

(2)   血液檢查: 尿素氮、肌酸酐、尿酸、電解質

 

4.  常見的腎臟疾病有那些?

(1)   慢性腎小球炎(腎炎):佔尿毒症病人約47%,由急性轉變為慢性,成人居多。  

    原因:免疫反應而引起(鏈球菌感染有關)。

    症狀:蛋白尿、血尿、水腫(初期)。

    飲食治療:限水、限鹽、限蛋白、多休息。

 

(2)   高血壓性腎硬化症:佔尿毒症病人15%

    原因:長期的高血壓或嚴重的血管硬化。

    症狀:蛋白尿、頭痛、眼底出血。

 

(3)   糖尿病性腎病:佔尿毒病人11%

    症狀:侵犯血管和神經。

    預防之道:保持正常血壓、不亂服止痛劑、血糖如果升高,必須使用胰島素控制。    

 

  (4) 腎盂腎炎:佔尿毒病人的6%

    原因:細菌直接侵入腎臟所引起。

    症狀:震顫、畏寒、高燒、腎臟部位疼痛。

5.  慢性腎衰竭的尿毒症:

(1)   意識模糊、心情煩躁、失眠、睏倦。

(2)   乾渴、口臭。

(3)   心悸、呼吸困難、心律不整。

(4)   食慾不振、噁心嘔吐、消化道出血。

(5)   下痢、腹痛。

(6)   蛋白尿、尿路感染。

(7)   水腫。

(8)   肌肉痙攣。

(9)   皮膚奇癢、容易出血。

(10)   肺水腫。

(11)   高血壓。

(12)   結膜炎、貧血、視力降低。

 

6.  治療:

(1)   血液透析(洗腎)。

(2)   腹膜透析。

(3)   腎臟移植。

 

7.  愛腎、護腎,永保安康的方法:

(1)   冬天做好保養。

(2)   不亂吃藥。

(3)   不暴飲暴食。

(4)   治療感冒。

(5)   反覆發作的扁桃腺要小心。

(6)   適量飲水不憋尿。

(7)   控制糖尿病和高血壓。

(8)   不喝成分不明的河水或井水。

(9)   泌尿道結石要處理。

(10)   定期檢查及接受醫師的指導。

(11)   舒適、規律的生活。

(12)   帶著嶄新的價值觀回歸社會。

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什麼是失智症
失智症是一種疾病而不是正常的老化,失智症的特點是患者的認知功能、日常生活功能逐漸退化。很多家屬都以為人老了都是這樣,因而忽略了帶他去看醫生,但事實上他已經得到了失智症,應該要接受治療。

失智症簡單地說是廣泛大腦功能的喪失,不單是只有記憶力減退,還包括有其他認知功能包括有判斷力、語言能力、空間感等各方面的功能退化。失智症的症狀,在初期時可能只是輕微的忘記,東西找不到或放錯地方,說話前後不太連貫,而且會重複某些字眼或動作等。逐漸的,記憶力的減退越來越嚴重而影響其社交生活或工作能力,此時才被家屬、親友或同事所注意。漸漸地不僅無法工作,甚至自己的生活起居都需要人照顧。失智症病人不僅認知功能受到影響,而且個性也可能會改變。

造成失智症的原因
失智症是一個臨床症候群,造成失智症發生原因相當多。有些為退化性的病程,有些則需立即治療,一般可歸納如下:

漸進型中樞神經之退化:
例如阿茲海默症(Alzheimers Disease)、路易氏體失智症(Dementia with Lewy bodies)、額顳葉型失智症(Frontotemporal Disease)、巴金森氏病(Parkinsons Disease)等。

1.腦血管疾病(血管性失智症或多發性腦梗塞失智症)

2.頭部外傷,例如慢性硬腦膜下血腫。

3.中樞神經系統感染。

4.腦部腫瘤,特別是在額葉或顳葉的腦瘤。

5.新陳代謝及內分泌障礙:
例如肝腎功能不好合併腦病變,甲狀腺疾病、電解質不平衡、缺乏維他命、葉酸等。

6.正常腦壓性水腦症。

7.中毒:如藥物、酒精、一氧化碳以及重金屬中毒之後遺症等。

失智症的種類
失智症的種類可以約略分為以下幾種:

退化型失智症

甲、阿茲海默症
阿茲海默症是最常見的失智症,最開始觀察到的主要症狀就是記憶力不好。從容易忘記最近發生過的事務,忘記說過的話,開始時忘記的頻率和嚴重度較輕,慢慢問題會越來越嚴重,最後終於影響患者的日常生活。大腦的退化知能包括語言、判斷力、時空感等都會退化,在病患個性上也可能會出現重大的改變。到了後來患者自主性逐漸喪失,無法獨立生活照顧自己。

乙、路易氏體失智症
路易氏體失智症是退化性失智症中第二常見的失智症。路易氏體失智症有時單獨發生,有時則合併阿茲海默症或巴金森氏症一起發生。最開始觀察的主要症狀有三項:(1)大腦功能減退。時好時壞的大腦功能並伴隨明顯的注意力變化。(2)反覆地發生栩栩如生的視幻覺,而且是可以確切且詳細地被描述的。(3)巴金森氏症的動作特徵,如動作緩慢、肢體僵直、顫抖、步履不穩等。或是在睡夢中可能會大聲說夢話,甚至喊叫,同時有揮動四肢的情形。

丙、額顳葉失智症
額顳葉型失智症也是退化型失智症的一種。一般來說,這個症狀的發病年齡較阿茲海默症早,大部分在70歲前即發病。最容易被觀察到的症狀是在社交活動與個人行為控制上出現問題,或是語言功能的逐漸改變退化來表現。語言功能的退化,有語言表達的流暢度變差,或是說話流利,但找不到正確的字詞來描述事物的現象。

丁、血管性失智症
血管性失智症的原因主要是因為腦部血液循環不良或是中風導致腦細胞死亡,造成智力減退的現象。血管性失智症的臨床表現可以是突發性或階梯式漸進式變壞。早期症狀輕微,隨著小中風發生頻率越多,病人的能力會隨之越來越差。也因此,多發性的腦中風(腦梗塞)也會造程是血管性失智症。

 

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首頁 >> 干擾素治C肝也治B肝
干擾素治C肝也治B肝

諮詢/劉俊人(台大醫學院臨床醫學研究所副教授、台大醫院內科部主治醫師)

撰稿/蔡秉傑


國內B、C型肝炎帶原者,總共估計超過300萬人,而每年因慢性肝病及肝硬化死亡者約有5000人,因肝癌致死者更高達上千人人,肝病儼然是國人的國病。其實帶原肝炎並不可怕,但一定得聽從醫囑固定回診追蹤,若經由評估,必要時可用抗病毒藥物來壓抑或清除肝炎病毒,以延緩或預防走上肝炎、肝硬化與肝癌的三部曲。


B肝抗病毒藥物 口服注射二選一

治療B型肝炎,目前國內已上市4種口服抗病毒藥物,包括干安能(lamivudine)、干適能(adefovir dipivoxil)、貝樂克(entecavir)與喜必福(telbivudine),口服抗病毒藥有其便利性,且能有效控制病毒,是廣為使用的治療方式。干擾素則是最早核准經皮下注射用於治療B肝的藥物、無抗藥性且有機會根除病毒,因此雖然其副作用較多,目前仍然是治療B型肝炎的第一線選擇藥物之一。經醫師評估後需接受治療的患者,若希望療程固定、或不希望發生抗藥性者,可考慮使用干擾素。

對C型肝炎患者的治療,則以皮下注射長效型干擾素合併口服抗病毒藥物-雷巴威林(Ribavirin)為主流治療,但必須由醫師依據患者病情、年齡、病史等不同,來做合適的處方建議。


干擾素注射  可抗 BC 

從上可知,干擾素是現今B、C型肝炎都可能會用到的治療藥物。其實干擾素是人體中本來就存在的一種物質,當病毒入侵人體,人們的免疫系統就會開始產生干擾素,它可刺激肝臟產生特殊的蛋白質,去抑制肝炎病毒進入肝臟細胞以及在肝臟細胞內複製。

肝炎病毒入侵人體,一般人體內會產生足夠的干擾素來對抗病毒,但多數肝炎帶原者體內製造干擾素的能力不足,無法控制肝炎病毒的複製,成為慢性肝炎病毒帶原者。

干擾素分α、β、γ三大類,現在臨床上常用來治療慢性病毒性肝炎的主要是α干擾素。尤其對C肝患者,使用干擾素合併口服抗病毒藥雷巴威林的治療,有效率可達7至8成,復發率又僅在1成以下,因此常被建議使用,以避免肝臟持續發炎變成肝硬化,並降低發生肝癌的機率。

而在治療B肝方面,不論口服抗病毒藥與干擾素,仍有其效用上的限制,治療效果也不像治療C肝來得明顯有效,因此對於肝功能與超音波都正常的B肝健康帶原者,一般多建議固定回診追蹤,不一定積極建議用藥治療。


干擾素副作用 B肝較C肝輕微

干擾素治療肝炎的療程,一般建議為半年至1年,何時可停藥?則須經由醫師評估個人狀況而定,切忌自行停藥,第一次注射干擾素後4至6個小時,通常會出現發燒、畏寒、肌肉痠痛、頭痛等類似重感冒的症狀,但這些副作用經常在多注射幾劑後,會逐漸減緩。

此外,使用干擾素還可能出現白血球與血小板數目降低、噁心、腹瀉與憂鬱、煩躁等情緒症狀,另有部分患者使用干擾素會誘發自體抗體的發生,但所幸很少人會因這些自體抗體的產生而罹病,僅有少數病人會罹患自體免疫甲狀腺疾病。而治療C型肝炎,需合併使用口服雷巴威林,可能會產生溶血性貧血之副作用,除此之外也可能造成畸胎,因此在治療期間要定期回診、避孕,必要時甚至須停藥。值得注意的是B肝患者接受干擾素治療過程中,由於並不需要同時接受口服雷巴威林,出現上述副作用的機會和嚴重度,明顯地比C肝患者少很多。因此B肝患者不必過度恐懼接受干擾素治療。 

長效型干擾素,1周1次使用便利

傳統(短效型)的干擾素一星期須注射3次,對患者造成相當大的不便,因此醫藥界人士將干擾素經過乙烯二醇化(Pegylation)的處理過程,製成長效型干擾素(Pegylated interferon, Peg-IFN),因它的半衰期較長,經注射進入人體後可以持續地被吸,因此只要一星期注射一次即可,大幅提高使用的便利性。


配合醫囑 勿失治療契機

目前健保對肝炎病毒口服藥與干擾素,在符合治療條件的情況下,都享有給付,可大幅減輕患者的經濟負擔,但臨床上仍有約5%患者,因忍受不了干擾素療程帶來副作用,而放棄治療,實為可惜建議患者可多與醫護人員溝通,並尋求親友支持,不要任意放棄治療的契機,平時更要少菸、少酒、作息正常,以達到最好的治療效果。

■ B肝治療─注射型干擾素與口服抗病毒藥物比較


注射型干擾素

口服抗病毒藥

優點

*療程固定

*無抗藥株

*效果較持久

*有機會根治

*價格較便宜

*副作用少

*具有一天一次的口服便利性

缺點

*副作用較多

*價格較高

*1周1次須經皮下注射較痛

*需長期治療

*長期使用恐有抗藥性

*反應較不持久


 ■    接受干擾素治療的禁忌

*嚴重肝硬化患者、器官移植患者與接受化學治療者

*健康B肝帶原者(肝功能正常、超音波正常的帶原者),不管e抗原陰性或陽性,一般都不建議做干擾素治療

*自體免疫疾病患者

*精神疾病患者

*嚴重心臟病、腎臟病患者

*血球過低患者


Q&A

■    Q:打干擾素可以跟打胰島素般自行施打嗎?

A:可以。目前臨床常用的長效型干擾素為一星期打一針,患者在領藥後,返家需先將藥劑冰存於攝氏2至8度的冰箱內,注射前記得洗淨雙手,在上腹或大腿上方任選一個位置注射即可。


■    Q:早上打和晚上打干擾素有沒有差別?

A:沒有差別。但最好能選擇每周在同一個時間注射,如果錯過一劑,請在想起後儘快補施打,下一劑施打的時間,還是在原訂的日子。

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2012年07月31日 07:47:08
【統一證券晨訊】量能不足 震盪整理未變
  


日期:2012年 7月31日

  價量能不足、振盪整理未變

  【昨日盤勢】:

  雖然歐美股市上週五持續大漲,但亞股在週一開高後,除了港股外,普遍追
價買盤不濟,台股也呈現虎頭蛇尾。早盤台股以小漲34點,7159點開出後,指數
一度上漲60點,達全日最高點7184點,但後續追價買盤觀望,且電子指標股走勢
不振,走勢轉弱。類股上,則以傳產權值股及金融股走勢較強;反而主秀電子股
走勢較預期為弱。終場在量能再度萎縮,指數漲幅收斂,以小漲34點至 7158點
作收,量能為643億元。

  【資金動向】:

  三大法人合計買超50億元。其中外資買超37.9億元,投信買超8.9億元,自
營商買超3.4億元。外資買超前五大為台積電、矽品、中信金、聯電、永豐金;
賣超前五大為日月光、開發金、國泰金、旺宏、聯發科。投信買超前友達、寶成
、中壽、台新金、和碩、兆豐金;賣超前五大為可成、台積電、永豐金、中華電
、鴻準。資券變化方面,融資增0.31億元,融資餘額為1825億元,融?增1.9萬
張,融券餘額為42萬張。

  【今日盤勢分析】:

  上週由於ECB總裁德拉吉聲稱將盡一切維護歐元區之完整性,加上德國總理
梅克爾及法國總統何蘭多支持,市場信心迅速重建,造成近期美歐股市強勢,除
收復半年線失地外,並突破前波高點,顯見短多異常強勁。此外本週也有重要行
程左右大局。在國外會議部份,7/31及8/1美國FOMC會議、8/2ECB會議;在重大
數據部份,8/1美國與大陸官方均要公佈七月份採購經理人指數,預估反彈、8/3
美國就業報告公佈,預估失業率8.2%、非農就業人口10萬人。上述國際本週事件
,預估大都傾向利多呈現;再則,在台股部份,8月9日第八次江陳會登場,將簽
署投保協議,這將對盤面金融股有利,強勢者如兆豐金、中壽、富邦金等。盤面
上法說會左右行情甚鉅,雖然費半近期反彈積極,但國內半導體公司對後市看法
分岐,較積極者如矽品漲停表現;較保守者如台積電、日月光,不是紅翻黑就是
漲幅縮減。其他第二季財報不佳者,除太陽能類股受到狙擊,另外友達、奇美、
旺宏及勝華等亦賣壓持續,分別陸續破底。雖然如此,政策面在美牛及證所稅過
關後,也見陸續利多發放,最明顯者為再啟3000億航空城開發案,利多所及榮運
、遠雄港等拉上漲停,同時也帶動傳產權值股走勢,如水泥股的台泥、亞泥;紡
織股的遠東新;及塑化股的台塑四寶及二線PVC漲幅可觀受惠股華夏也創近二月
來新高走勢。本週將進入8月,7月營收亦需多留意。

  【投資策略】:

  台股近期受歐、美股市強彈及證所稅議題拍板影響,指數再度回升至7000點
之上,免除破底危機。但雖外資法人買盤略見回籠,但產業上仍有第三季旺季不
旺疑慮及第二季財報利空干擾,都將會壓抑部份反彈力道。故指數在低檔7000點
短均翻揚及年線7400點壓力仍在下,後市仍以7000-7400點為振盪操作區間。
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)肝癌防治與飲食之道

你知道人體最大的器官是什麼嗎?答案是「肝臟」,有一句廣告詞大家耳熟能詳:「肝如果不好,人生是黑白的。」爲什麼肝癌在國人10大死因榜上高居不下?想保護這個沉默的器官,飲食和作息分別要注意些什麼? 肝炎→肝硬化→肝癌三部曲到底有多可怕? 今天節目教你看懂肝功能檢查報告,並揪出B、C肝炎傳染途徑,打過的疫苗什麼時候得補打? 另外,身體出現哪些警訊,就該懷疑自己有可能罹患「肝癌」?當症狀出現時才就診,是否「為時已晚」?一起作好全面防治,別讓肝癌找上你!

 

 

 

 

     

雙和醫院職業醫學科主任 祝年豐

馬偕醫院小兒感染科主治醫師 黃瑽寧

國泰肝臟中心主任胡瑞庭 

營養師 蘇秀悅

 

肝癌防治與飲食之道

1. 肝在人體扮演的角色

 

 

2. 三分鐘看懂肝功能檢查報告

 

 

3. 為何肝是沉默的器官?

 

4. 這樣就是肝有問題嗎?

 

5. 揪出肝癌可能殺手

 

6. 黃麴毒素這麼可怕嗎?

 

7. 傷肝飲食Q&A

1.發霉食物煮熟就沒問題?   發霉就不宜再食用

2.酒精會增加肝臟負擔? 過量會造成肝臟代謝負擔

3.防腐劑會加重肝臟負擔?   造成肝臟代謝負擔

4.高油脂會加肝臟負擔?   會造成脂肪肝

5.高糖飲食會增加肝臟負擔? 會造成脂肪肝

 

8. 與B肝帶原者,這樣做會傳染嗎?

1.接吻會傳染嗎?  不會

2.性行為會傳染嗎? 正常單一性伴侶不會

3.孕婦會傳染給胎兒嗎? 自然產會經產道傳染、剖腹則不會

4.非公筷母匙不可嗎? 不會影響

 

 

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高血壓八誡與八大食物

高血壓八誡:                   
1定期看醫生檢查血壓,最好自己學會量血壓!  
2按照醫師指示吃藥,不可自行增減藥量.    
3吃低鹽飲食者,菜中放的鹽減少原來的一半.  
4少吃肝、豬油等高脂肪食物,炒菜改用沙拉油,可 適
 量吃瘦肉、豆腐等.            
5不要吃的太飽.               
6禁菸酒、防便秘.              
7保持正常體重,做適量運動,如體操、散步、伸腰等,須
持續不斷.              
8維持輕鬆的心情,凡事不急不躁,心平氣和

高血壓患者餐桌八大食物
1.   胡蘿蔔:有蔬菜之王稱號,含懈皮素、山茶酚、可增加冠狀動脈血流量,降血壓血脂
2.   洋蔥:菜中皇后封號,含抗壞血酸、硫化物、類黃酮,可降血壓、血糖、血脂
3.   苦瓜:含胡蘿蔔素、尼克酸、抗壞血酸、明目降壓
4.   香菇:含酪安酸、氧化酶,可降血壓,降膽固醇
5.   大蒜:含多種微量元素,抗高血壓必備食物
6.   白蘿蔔:含多種維生素,清熱利尿、涼血止血
7.   番茄:含大量番茄紅素、類胡蘿蔔素,可降血壓
8.   西瓜:含人體所需營養 適量食用

(高血壓最重要是健康生活和飲食,以上建議的食物,請適量均衡攝取)



原文網址: 高血壓八誡與八大食物 | 57健康同學會 | 57healthy | NOWnews 部落格 http://blog.nownews.com/article.php?bid=16680&tid=829052#ixzz1vs4qp1AH

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連續血糖監測系統 讓糖尿病控制更精準
)
  根據統計,國內約有120萬名糖尿病患者,其中約80萬人應自行監測血糖,但昂貴的試紙開銷,常讓患者大感吃不消,所幸自9961起,第1型糖尿病患者,血糖試紙已納入健保給付,推估每人每年約可省下兩萬元的開銷。

自行監測注意試紙品質

政策推行迄今,問題也漸次浮出,中國醫藥大學附設醫院新陳代謝科陳清助主任表示,糖尿病可區分為第1型、第2型、妊娠型及其他型四類,此次健保將第1型糖尿病患血糖試紙納入給付,人數約佔所有糖尿病患者的2~3%,最多不到5%,換句話說,仍有高達95%的糖尿病患者,作自我血糖監測,仍須自付試紙費用。

雖然佔多數的第2型糖尿病患,並未在此次給付範圍,但並不代表第2型患者不須監測血糖。根據研究,規律地作自我血糖監測的患者,通常血糖控制較佳。值得注意的是,大部分患者只知道血糖監測很重要,但常常忽略試紙的品質,建議使用已開封的試紙前,先檢查試紙是否已過期,或有潮濕的情形,第一次開啟試紙時,需確認是否巳輸入瓶裝編號,以免昂貴的試紙,因疏忽而產生誤差。

血糖真面目靠密集監控

陳清助主任指出,指間採血只能知道當下血糖數值,即使14次採血,也可能剛好量到平穩的血糖值,而忽略每天某一段持續性的高低血糖。對於血糖控制不佳的患者,連續血糖監測系統,可以每5分鐘測量1次血糖,全天測量288次血糖值,密集性的監控,可顯示出患者一天血糖的正常值與高低值的次數及區間,配合飲食、作息與生理狀況紀錄,醫師與衛教師可借此了解患者血糖控制的全貌,但作此項檢查時,仍應維持平常的飲良習慣、生活作息,不可刻意改變,否則即使作完連續血糖監測,醫師仍然無法找出,血糖控制不佳的問題之所在。

連續性血糖監測,可以使用於所有糖尿病患者,尤其適用於注射胰島素的病人。有些病人即使每天監測4次血糖,但起床時的高血糖、半夜低血糖、不明原因的高低血糖...等等狀況,往往讓患者每三個月的糖化血色素值(HbA1C)不一定理想,這些問題唯有使用連續性血糖監測系統,才能看清血糖的真面目。

陳清助主任呼籲,使用口服降血糖藥物,已無法把血糖控制良好的患者,應及早接受胰島素治療。臨床上,有些病患因為怕痛,不願意打胰島素,長期的高血糖,會使眼睛、腎臟及神經系統受損。

胰島素幫浦三天換一針

胰島素治療除了傳統的打針之外,也可使用胰島素幫浦,把胰島素注入體內,胰島素幫浦可依不同時段設定基礎率,及使用按鈕輸注大劑量的胰島素,以補充身體胰島素的不足,並藉由3天換1次針,大幅降低病人打針的疼痛感,及減少打針次數。若病人能善用胰島素幫浦各項功能,精確計算食物中碳水化合物的量,配合血糖監測,相信此舉可兼顧生活品質與理想的血糖控制。

(本文摘自2010.6.27非凡新聞周刊)



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糖尿病上身 水果小心吃
)

  水果富含維他命、礦物質、纖維、抗氧化物質和許多植物性化合物,這些成分對糖尿病患者都很重要。但水果的碳水化合物含量極高,如果你在計算碳水化合物攝取量,水果應該被當成澱粉來計算。

  如果你想吃罐裝水果,請先確定它沒有額外加糖。如果你想喝果汁、吃醃漬水果乾,務必要注意攝取量和成分表。一份果汁通常是4盎司或半杯,但我們一次喝的量都多得多。而且果汁沒有纖維,所以想攝取水果的完整養分,喝果汁並不是理想的選擇。

  因為沒有水分,水果乾簡直就是超級碳水化合物來源。兩茶匙的水果乾等於一份水果。吃水果乾常常讓人欲罷不能,因此也使得蛋白質攝取量控制益發困難。

  如果你很在意血糖指數的話,有些水果會讓血糖上升得特別多:像是西瓜、鳳梨、香蕉、葡萄、甘蔗、荔枝和水果乾。享受這些水果的時候,最好和低脂奶酪或提供健康的脂質的東西,如堅果一起食用,可以讓血糖比較穩定。

(本文摘自2010.06.23新頭殼newtalk,陳怡潔/編譯報導)

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迴響列表
Fw: 糖尿病上身 水果小心吃
看了之前的一些文章,說西瓜、鳳梨、香蕉、葡萄、甘蔗、荔枝和水果乾這些都不能多吃。
那到底有哪些水果是糖尿病患比較可以吃的?
奇異果?蘋果?或者...?希望能給至少五樣水果的名單,這樣才可以交換著吃,謝謝。
speedboy 於 2010-07-17 11:39 回應
糖尿病幫手回應
以番茄最好,每100公克含醣約5.5 公克
其次是文旦,每100公克含醣約7.7 公克
葡萄柚,每100公克含醣約7.8 公克
美濃瓜, 每100公克含醣約8.6 公克
草莓, 白柚, 每100公克含醣約9.2 公克

林口長庚醫院兒童內分泌科主任
羅福松醫師

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糖尿病患者水果5不吃

來源: 家庭醫藥 作者:張一 瀏覽:8606 發布時間:2007-4-17 16:24:00

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「香菸戒不掉」

這些驚人的數據,你知道嗎? 觀察現在許多疾病,「抽菸」似乎成為疾病裡必定會出現的危險因子,香菸裡有什麼成分? 為何菸對身體危害如此大? 除了一手菸對自身的危害,二手菸、三手菸對生活週遭影響更驚人?國民健康局調查發現,校園二手菸,一成來自師長? 世界衛生組織將塑化劑列為「二B級疑似致癌物」,但菸品被世界衛生組織定為「A級致癌原」。塑化劑被禁了,香菸呢? 「戒菸有什麼困難,我每年都戒好幾遍」想戒菸卻難以成功的故事?所謂「飯後一根菸,快樂似神仙」,為何抽菸的人難以割捨香菸?

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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手機病

3C產業進步,手機不再只有講電話的功能,上網、聽音樂、遊戲功能多元化,不難發現幾乎人手一支手機,不過世界衛生組織WHO提出鄭重警告,手機列為可能導致「腦瘤」的原因之一,之前流傳手機熱能能來煮雞蛋、爆爆米花,現在更傳出講手機等於放台微波爐在腦邊,持續幫你的腦袋加熱,這可嚇壞一堆人!到底手機對健康有何影響?擔心手機與腦袋親密接觸,手機拿遠點講、配戴藍芽耳機就不用怕電磁波傷腦?國內學童有手機的年齡愈來愈低,不過法國卻禁止12歲以下孩童拿手機,原因在哪?電磁波對成人與小孩的影響威力大不同?手機會干擾醫療儀器的精準度嗎?手機遊戲愈來愈好玩,長時間使用智慧型手機,手麻痠痛不打緊,可能還會增加近視度數?手機真的是萬惡不赦的智慧產物嗎?如何讓手機成為醫療協尋的「行動醫生」?今天請專家一同討論。

手機病

手機用30分鐘 腦瘤風險增40%

1.世衛根據長達10年的研究,發現每天使用手機30分鐘的人,罹患神經膠質瘤的風險增加40%。

2.世衛專家將手機歸為2B級致癌物,和吸入汽車廢氣、DDT、鉛、福馬林等同樣有致癌風險。

3.建議民眾儘量使用非手持的通話工具,或是利用簡訊溝通。

 

腦瘤小檔案

局部腦組織細胞不正常分裂而生成瘤塊,佔據腦部有限空間或侵害正常腦組織。

 

腦瘤的可能症狀

1.頭痛、噁心、嘔吐   4.聽力受損

2.癲癇 5.視力模糊

3.手腳無力 6.荷爾蒙混亂

 

手機防輻,這樣做有效嗎?

1.使用有線耳機    4.提防輻射熱點

2.使用擴音功能    5.撥打與接收有別

3.別整天配戴藍芽耳機  6.少講手機、多傳簡訊

 

觸控手機玩過頭,你可能會...

1.手部、手腕、肩頸痠痛

2.肌腱發炎

3.近視度數增加

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「痛風與三高」

痛風與中風,都是國人常見的疾病,一字之差截然不同,但互有關係。 痛風主要是因為尿酸過高所導致,中風是腦血管病變,主要的危險因子是三高,三高與痛風的危險關係是什麼?高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸一起上身,會導致什麼問題? 高普林的食物會導致尿酸過高?哪些是高普林食物?烹調時,什麼壞習慣會導致尿酸升高甚至『四高』?今天跟專家共同來探討痛風與三高的危險關係。

痛風與三高

尿酸過高 心腎都遭殃

 

1.心血管疾病:高血壓、心臟病、心肌梗塞、腦中風、動脈硬化

2.泌尿系統疾病:泌尿結石、腎臟發炎、尿毒症

 

高普林食物    (100公克普林含量150~1000毫克﹚

 

發芽豆類:豆苗、黃豆芽、麥芽

肉類:雞肝、雞腸、鴨肝、豬小腸、牛肝、濃肉湯、雞精等…

魚類:白鯧魚、鰱魚、虱目魚、吳郭魚、四破魚、白帶魚、烏魚、鯊魚、海鰻、小魚乾、扁魚乾

貝殼類:小管、草蝦、牡蠣、蛤蜊、蚌蛤、干貝

蔬菜類:蘆筍、紫菜、香菇

其他類:酵母粉、酒類

 

資料提供:蘇秀悅營養師

 

降低普林的烹調小技巧

 

1.先去除外皮和肥肉

2.絞肉選瘦肉比例高的

3.增加蔬菜減少肉類份量

4.多以蒸、煮方式烹調

5.水煮後以調味醬汁稍微調味

6.高普林食材先汆燙再與其他材料一起烹調

7.肉類延長烹煮時間,但不食用湯汁

 

資料提供:蘇秀悅營養師

 

痛風飲食治療原則

 

1.蛋白質建議量:1公克/公斤體重

2.避免高普林食物

3.酗酒會引起痛風急性發作(空腹喝有加成作用)(啤酒麥芽、酒精)

4.避免應酬、大宴

5.每天至少喝12杯水(3公升)(尿液2公升以上,最好晚間上廁所一次)

6.多吃蔬果,使尿液保持偏鹼性,預防結石產生

7.避免高脂肪飲食的攝取

8.肥胖的痛風患者,減肥務必緩慢進行

 

資料提供:蘇秀悅營養師

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肝膽相照」比喻兩者關係密切,但你夠瞭解你的膽嗎?你知道膽的位置嗎?生成膽汁的就是膽?膽汁、灰白便跟膽有什麼關係?膽汁在人體扮演什麼腳色?真的會驚嚇到「嚇破膽」嗎?膽囊切除後,對人體會有什麼影響嗎?不少人想吃蛇膽來「重振雄風」,但卻有人吃到肝腎壞掉?胡亂吃膽,會有哪些問題?有民眾因腹痛就醫,竟當場吐出膽結石,這是怎麼回事?網路上盛傳喝蘋果汁就能排出膽結石,這真有根據?膽結石會找上哪些人?如何避免膽結石?膽固醇是膽形成的?膽固醇從哪裡來?膽固醇對人體有何功能?長期低膽固醇會有什麼問題?美國心臟名醫提出多項顛覆傳統的健康飲食觀念,在場專家又是如何解讀的?今天就請鎖定健康兩點靈,一起好膽嘜走!

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睡眠不足,免疫力下降易生病

◎    失眠,指的是對自己睡眠的質或量感到不滿足。當一個人睡眠時間滿足不了睡眠的需要,一直覺得睡不飽或睡不好,但沒有明顯影響睡眠的客觀因素,且持續數個月以上,即稱為失眠症。

  對於睡眠的需求因人而異,在臨床上,失眠可分為入睡困難、睡眠淺或時常醒來(多夢易醒)和早醒(比通常醒來的時間要提早23小時,且無法再入睡)等三種,有些人以一種失眠型態為主,也有不少人是三種型態混合存在。

 

找出原因 不輕率使用藥物

造成失眠的原因很多,包括有以下幾點。

一、環境因素:

  例如改變睡眠地點、變換工作的日夜班時間,環境中的聲音、光線、溫度、蚊蟲叮咬等,或出國造成的時差、日夜不相符等。

二、心理因素:

  例如思慮過多、情緒因素、各種社會心理壓力、手術前後的憂慮等。如果只是偶爾出現這類失眠,則暫時不必急於用藥物治療。

三、精神神經疾患:

  情緒障礙和精神疾病,是很多失眠的原因。例如焦慮、憂鬱、恐懼或神經興奮等,可能引起入睡困難、淺睡多夢或間斷性睡眠;情感性精神疾病常伴隨著失眠,早醒有時是原發性憂鬱症的一個重要症狀,有時憂鬱症的情感低落症狀可能不顯著,但失眠卻成為臨床上突出的症狀;精神分裂症患者,在發作期間常有失眠現象;老年、腦動脈硬化症等患者,常見白天困倦欲睡而夜間不能入眠,且夜間睡眠時常間歇性的醒轉過來。必須首先排除客觀環境與身體上的各種因素、停用各種正在服用而可能影響的藥物後,才可考慮心理與精神因素。

四、藥物影響:

  藥物引起的失眠有兩種,一種是中樞興奮劑所致,例如咖啡、茶、酒、荷爾蒙、興奮劑等;另一種則是鎮靜催眠藥物突然停藥所致,例如突然停用抗精神疾病藥物、大麻、可待因、安眠藥等,也會引起失眠。

五、身體因素:

  例如疼痛、搔癢、饑餓、發燒、咳嗽、氣喘、夜尿、嘔吐腹瀉及心悸等身體不適症狀,及多種身體疾病,如甲狀腺機能亢進、潰瘍、糖尿病、尿毒症、腦炎、腦瘤、腦外傷、夜間痙孿等,都會影響睡眠;而過度疲勞引起的肢體痠痛、麻木不適等,也可能影響睡眠。

六、與酒精中毒有關的失眠:

  慢性酒精中毒患者常會有睡眠容易中斷、半夜常醒來等問題;有些失眠患者利用酒精中樞神經抑制作用,藉由喝酒來幫助入睡,但長期飲酒,將導致慢性酒精中毒,形成更為嚴重的睡眠障礙。

  失眠問題的改善,應著重於找出病因並加以去除,不應輕率地使用安眠藥,以免睡眠反而受到耐藥性、停藥反應等的影響,而變得更為嚴重。

 

研究發現 睡眠不足易染疾病

  許多研究發現,睡眠能使疲倦的身體獲得適當休息、促使神經系統恢復功能,還能使免疫系統得以恢復和加強;睡眠不足會導致免疫力下降,容易發生感染性疾病,且降低身體的抗癌能力。

  早期有研究發現,失眠明顯地影響淋巴細胞和顆粒性白血球的反應;近年的研究則發現,免疫系統本身可調節睡眠。免疫細胞是身體裡很重要的細胞,在吞噬和清除病菌的過程中,會產生一種稱為「睡眠因子」的物質,「睡眠因子」能誘導睡眠,使人入睡。

  日常生活中因為睡眠不足導致免疫力下降的病例很多,如老年人過度疲勞、忽略睡眠時,容易罹患肺炎、帶狀疱疹,腫瘤也容易惡化等;接近大考的學生,在考試壓力下,常容易感冒、甚至罹患嚴重的心肌炎;新兵入伍也可能導致失眠,結果會使咽炎、化膿性皮膚炎感染的情況增加。這些都與失眠導致免疫系統雜亂有關。

 

改善失眠 養成6個好習慣

要預防或改善失眠,有幾點是可以努力的:

一、避免晚上及睡前喝茶、喝咖啡或飲酒等習慣。

二、下午或夜間不要做劇烈運動。

三、學會自我放鬆的方式。

四、睡前少說話、少思考,讓大腦放鬆,才比較容易入睡。

五、亦可用氣功、針灸等來試著改善失眠問題。

六、如果失眠嚴重,必須使用藥物來幫助睡眠時,應先考慮對睡眠模式干擾較小的藥物,且最好不要長期給藥。

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好壞膽固醇大PK

1. 膽固醇小檔案

1.主要經由「攝取動物性脂肪」和「人體肝臟自行合成」而來,比例約為1:5
2.協助荷爾蒙及維生素的合成

 

 

2. 好壞膽固醇比一比

功能及攝取

 

高密度脂蛋白(HDL) 將黏在血管壁上的壞

「好膽固醇」     膽固醇運回肝臟排除,

保護血管,需保持較高

理想值

 

  低密度脂蛋白膽固醇(LDL)     將脂肪從肝臟攜帶至身體

「壞膽固醇」     各組織, 部分黏在

血管壁上造成血管粥

狀硬化、狹窄甚至

阻塞,不宜過量。

 

3. 你是不是高膽固醇危險群?

 

 

 

4. 提高膽固醇食物

 

 

5. 食品標示藏玄機   0未必0

 

 

6. 營養師降膽固醇飲食建議

 

7. 理想的血膽固醇值

 

 

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夏日結石

什麼是尿路結石

 

 

 

尿路結石症狀

 

小便頻繁、排尿不順、尿不出來、尿液混濁、血尿、疼痛、刺痛、腹部悶痛、背部痠痛、感染、發燒及寒顫現象

 

尿路結石種類及成因

 

 

 

結石的飲食調整

 

a.攝取足夠的水分

b.避免大量動物性蛋白質

c.減少鹽分及精緻糖的攝取

d.補充適量的鈣質

e.注意草酸、磷含量高的食物

 

預防尿結石

 

 

 

 

 

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口服抗病毒藥物惠立妥膜衣錠 (Tenofovir disoproxil fumarate)需知

惠立妥膜衣錠 (Tenofovir disoproxil fumarate) 也是一種口服抗病毒藥物,原先用作為治療HIV感染抗病毒雞尾酒療法的基礎藥物之一,在台灣於民國999月核准可用於治療成人的慢性B型肝炎。此藥不可擅自使用於治療或預防HIV感染,單獨使用惠立妥治療HIV感染可能會導致病毒產生抗藥性,使疾病更加惡化。

 

惠立妥用來對抗B型肝炎病毒的效果相當好,在臨床試驗中,持續48週每天服用惠立妥,於治療e抗原陰性的病患,有九成以上的病患可達到血液中測量不到B型肝炎病毒的程度。於治療e抗原陽性的慢性B型肝炎患者,在治療的48週後也有八成左右的病患可達到血液中測量不到B型肝炎病毒的程度。在B型肝炎治療血清學反應的部分,在e抗原陽性的病患,使用惠立妥治療48週,有兩成左右的病人可達e抗原消失e抗體產生的血清學隂轉,而有3%的病患可達到表面抗原消失。而曾經接受過干安能或干適能治療的病患,當需要再接受口服抗病毒藥物治療時,不會因曾經接受過其他抗病毒藥物治療而影響惠立妥的治療反應。以惠立妥治療B型肝炎有關的肝硬化病患,其治療的抗病毒效果與血清學效果,與治療一般慢性B型肝炎患者相當,不會因肝病較嚴重而影響惠立妥的治療反應。

 

何時適合使用惠立妥?

10061日起,惠立妥已有健保給付,與干安能、貝樂克、喜必福同列為慢性B型肝炎第一線治療用藥。目前四種第一線口服抗病毒藥物的治療成功率差不多,但惠立妥的抗藥性發生率很低,是目前表現最好的口服抗病毒藥物。而惠立妥與其他的B型肝炎治療的抗病毒藥物不具有交叉抗藥性,可作為其他抗病毒藥物出現抗藥性時的救援用藥物。

 

惠立妥如何使用? 應用多久?

惠立妥是口服藥,建議劑量為每日一次,一次一顆,可和食物併服或單獨使用,沒有空腹或服用時機的限制,請儘可能在每天的固定時間點服藥,若是忘記服藥,請盡快在記起時補服用,若已接近下一次服藥時間,則直接略過,於下個用藥時間點服用當次藥量,請不要一次服用兩倍或兩倍以上的劑量。至於需使用多久,要由醫師視病情決定。

 

惠立妥有沒有副作用? 使用上有無禁忌?

對於惠立妥成分過敏者,不宜使用。在副作用方面,惠立妥較常見的副作用有噁心、腸胃道不適、皮疹、頭痛、疲倦,但發生機率不高,且穩定用藥後症狀大多可獲得緩解。若發生噁心感副作用,與食物併服可降低噁心感。

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C 型肝炎病毒是屬於黃熱病毒科,亦是一種 RNA 病毒,人類為其主要宿主。

C 型肝炎病毒只存在於患者的血液與可能被血液汙染的體液之中,所以 C 肝是一種血液傳染的病毒,日常的生活接觸或同桌飲食等並不會傳染。傳染途徑可經由血液通過破損的皮膚或黏膜傳染,所以破損的皮膚黏膜一旦碰到含有病毒的血液或其他體液的時候,就有可能被傳染 C 肝,但是病毒未必會通過完整的粘膜,因此其傳染的機率仍低於輸血、注射器械汙染等直接將病毒導入體內的情況,這些情形還包括注射、刺青、穿體洞、針灸、紋眉、未消毒完全的醫療器械 (牙科器械、外科器械…等);當母親有 C 肝感染的時候,有可能發生母子之間的垂直傳染,但機率不大,約 5 ~ 6%。

 C 型肝炎的潛伏期,平均約 6 ~ 7 星期。感染了 C 肝後,在急性期時有 60 ~ 70% 沒有症狀,20 ~ 30% 有黃疸,10 ~ 20% 會出現非特異性的症狀 (食慾不振、倦怠、腹痛等),但猛暴性肝炎並不常見。

感染 C 肝後,75 ~ 85%會變成慢性肝炎。在慢性肝炎患者之中,60 ~ 70% 會有肝炎的活性,而表現出肝功能間歇性的異常,包括 AST (亦即 GOT) 與 ALT (亦即 GPT) 等肝臟酵素的異常升高。其餘 30 ~ 40% 慢性感染者,肝功能可能持續維持正常。有部份人會有全身無力、食慾不振、疲倦、噁心、嘔吐等症狀,但是即使肝功能持續正常達十二個月以上,也有些病人有慢性肝臟發炎的組織病理變化。所以要判斷 C 肝是否有活性,必須持續抽血檢查或肝切片檢查,而不能只靠一、兩次抽血的結果來判斷。

感染後一旦發展成慢性 C 型肝炎,在最初的十年或幾十年內,大多只是輕微的肝炎變化。持續追蹤 20 ~ 30 年後,其中 10 ~ 20% 發生肝硬化,1 ~ 5% 發生肝癌。當病人已發展成肝硬化時,發生肝癌的機會就會每年增加 1 ~ 4%。若不幸發展到肝硬化未期,可能會有倦怠、黃疸 (皮膚和眼白均呈黃色,尿液呈茶褐色)、腹水、水腫的症狀出現。而肝癌未期時可能會有體重減輕、食慾不振、腹瀉、黃疸等症狀。

C 型肝炎的檢驗主要有兩種,一種是檢驗血液是否存在 C 型肝炎抗體 (Anti-HVC),在感染後 15星期,80% 的受感染者血液中會出現抗體。另一種是用聚合酵素鏈鎖反應 (PCR) 偵測血液裡面的病毒核酸 (HCV-RNA), 這種檢查比較敏感,在受到感染以後 1 ~ 2 星期就可能出現陽性反應。

目前在治療上是以干擾素,或是干擾素合併 Ribavirin 抗病毒藥物治療。治療的目的在於清除正在複製中的 C 型肝炎病毒,改善肝臟組織的損害,顯著降低肝癌罹患率。

需考慮接受治療的人,包括容易肝硬化的慢性 C 型肝炎患者,這些患者通常 C 肝抗體陽性而且 ALT 持續升高、血液中可以測到 C 型肝炎病毒的核酸(RNA)、而且肝臟切片檢查顯示有門脈或貫穿性肝纖維化 (portal or bridging fibrosis)、或有相當程度的發炎與細胞壞死。

慢性 C 肝病人日常生活上應注意下列各點:

(1)   飲食要均衡,不要偏食。

(2)   不要酗酒。

(3)   充分的休息和睡眠。

(4)   正常的作息,不要熬夜,不要過度的疲勞,但要有適當的運動。

(5)   不要亂服成藥,尤其是成份不明的藥物。

(6) 定期接受醫師的診療,務必要定期追蹤。
 
 


 

高雄市立小港醫院職業病科  謝孟軒醫師

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B型肝炎帶原者(HBeAg陽性),罹癌率為非帶原者的60

國內一項跨校合作長達九年之大型研究統計發現,B型肝炎核抗原(HBeAg)是預測肝細胞癌發生風險的重要血清標記,若B型肝炎表面抗原(HBsAg)及核抗原(HBeAg)皆為陽性者,發生肝細胞癌的危險性是非帶原者的六十倍,到七十歲時,有90%的人會轉化為肝癌。

根據統計分析B型肝炎血清標記與肝細胞癌發生率發現:
1、B型肝炎表面抗原(HBsAg)及核抗原(HBeAg)皆呈陰性者的肝細胞癌每年發生率約為39/十萬人()
2、B型肝炎表面抗原(HBsAg)陽性但核抗原(HBeAg)陰性者,肝細胞癌每年發生率為324.3/十萬人()
3、表面抗原(HBsAg)及核抗原(HBeAg)皆為陽性者,肝細胞癌每年發生率更高達1169.4/十萬人()

B
型肝炎病毒核抗原HBeAg陽性,代表人體內B型肝炎病毒持續複製活動,且持續的傷害肝細胞,是造成肝癌的主要原因。血清B型肝炎病毒DNA陽性者發生肝細胞癌的危險值為DNA陰性者的3.9倍,也就是血清B型肝炎病毒DNA濃度愈高,發生肝細胞癌的危險也愈高。

根據研究發現,抽血檢驗B型肝炎核抗原(HBeAg)B型肝炎病毒DNA(HBV-DNA),可預測罹患肝細胞癌的風險,若持續發炎的帶原者,應及早接受專科醫師的診治,儘可能讓抗原(HBeAg)由陽性轉為陰性,減少肝癌發生的機率。

台灣地區有15~20%的成年人是B型肝炎病毒的慢性帶原者,總數約超過300萬人(此為罹患肝癌的高危險群),應做好定期追蹤檢查:全套肝功能.胎兒蛋白.肝臟超音波,積極做好定期追蹤檢查,才能真正減少肝癌的發生。

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