肺腫瘤就是肺癌嗎

1、肺腫瘤就是肺癌嗎

在肺部腫瘤中,肺癌所占的百分率是非常高的,應予高度警惕。肺癌只是指肺泡和各級支氣管內的上皮細胞所形成的惡性腫瘤,肺部其他組織的腫瘤就不屬於肺癌了。也就是說,肺癌是肺部腫瘤的一種,肺部腫瘤包括肺癌,但未必就是肺癌。

2、肺腫瘤和肺癌的區別

肺部腫瘤主要是指在人體的肺部出現異於正常細胞組織的腫塊,這種腫瘤分為良性和惡性的兩種,這種疾病會影響到人體的呼吸系統。

肺癌是一種肺部常見的惡性腫瘤,這種疾病主要是由長期吸菸所引起的,是一種發病率以及死亡率都極其高的疾病,在全球範圍內都是一種難以治癒的棘手的疾病。

我們說腫瘤主要有良性和惡性兩種,那麼肺部腫瘤也不例外,也分為良性和惡性的,所以說肺部腫瘤不能保證是良性還是惡性的,但肺癌一定是惡性的。

注意,肺部腫瘤雖然不能確保是良性的還是惡性的,但即使是良性的也有可能對人體造成傷害,所以患者必須要謹慎對待,及早檢查,及早治療。

3、良性肺腫瘤的症狀

3.1、胸部脹痛

這種肺部良性腫瘤的早期症狀不明顯,一般表現出悶痛、隱痛、部位不一定,與呼吸的關係也不確定。但是脹痛有可能會持續發生。

3.2、咳嗽

咳嗽是肺部良性腫瘤的早期症狀之一,但是很容易被人誤認為是其他疾病而得不到重視,因為這都是由於呼吸道的刺激而發生刺激性咳嗽。

3.3、痰血

腫瘤導致毛細血管破裂,從而造成咳血的情況出現,通常和與痰混合在一起,呈間歇或斷續出現。

3.4、低熱

癌細胞侵犯支氣管,導致支氣管的阻塞,有時候會出現低熱的現象,嚴重者則有高熱,用藥後可暫時好轉,但是在短時間內便會再次復發。

如何檢查肺癌

專家提倡最方便快捷的便是拍X線。絕大部分的肺癌,應該在胸片上有所顯示,但還有一部分肺癌,因為癌灶太小,或者所處的部位比較隱蔽,胸片上沒有顯示,需在肺部CT片或磁共振片上才能顯示出來,或者胸片上出現了偽影,CT或磁共振排除了腫瘤。

其次,很多肺癌的早期患者會伴有咳嗽等症狀。對已有持續性咳嗽,痰中帶血,固定部位的胸痛等肺癌早期信號者,必需儘早行胸片或胸部CT檢查。

最後要針對高危人群,尤其是那些長期吸菸的菸民,肺癌有結核疤痕、有慢性呼吸道疾病史,或者家屬中肺癌或其他腫瘤遺傳傾向等高危人群,好能每半年拍攝一次胸片,以求長期隨訪。

肺癌會傳染嗎

肺癌傳染幾率很低,它並非傳染疾病,但是它也不是沒有傳染的可能。肺癌傳染是有條件的,首先傳染源,易感人群,傳播途徑,這三個條件缺一不可,不然是不會出現傳染的情況。

而且要知道肺癌和肺結核是有很多區別的,雖然說都是肺部出問題了,但是大多數情況下肺癌是不會傳染的。經痰液排出的癌細胞由於痰液水分蒸發等原因,癌細胞迅速變性、壞死,即使新鮮的痰液,要使癌細胞在體外生長、繁殖,也需要給予各種的營養和特定的條件

科學家為了培養一個活的癌細胞往往需要經過千辛萬苦才能成功,因此癌症是不會傳染的。

除此之外,肺部癌症的病人一定要重視三早,就是早發現早診斷早治療,不要過失最佳治療時機。很多人都採取手術治療,早期採取手術治療,往往是效果顯著的,越早治療,其復發的幾率就越小。

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肝癌免疫療法帶來新突破 但非人人適用

免疫療法治療癌症在全球掀起熱潮,不過也有病人因此抱以過度期待,像是偶有已經陷入肝昏迷的肝癌晚期病人,家屬也想嘗試免疫療法盼尋得一線生機。
免疫療法並非「神藥」,仍須評估病人的肝功能等其他條件,來決定是否適合進行免疫療法。

諮詢許駿(臺大醫院腫瘤醫學部化學治療科主任、臺大醫學院腫瘤醫學研究所教授)
撰稿張雅雯

晚期肝癌過去可使用的治療藥物很有限,免疫療法提供了其他可能性,其中一種免疫檢查點抑制劑(immune checkpoint inhibitornivolumab,(商品名Opdivo,中文名保疾伏,PD-1免疫抑制劑),臨床試驗證實可治療晚期肝癌,不過試驗收治對象是選取肝功能較佳者,也因考量安全性而排除有自體免疫疾病與接受過器官移植者,因此並非任何患者都適用,提醒民眾不應對免疫療法抱持過度期待。

2017年可說是晚期肝癌治療藥物的重大突破,很重要的一點就是免疫療法的運用。2017420日國際知名的《Lancet》雜誌刊登nivolumab用於肝癌的第二期全球臨床試驗結果,約20%的患者腫瘤縮小;2017922日獲得美國食品藥物管理局(FDA)核准為肝癌的第二線用藥。

亞洲試驗結果與全球相差無幾

台灣也有參與這項臨床試驗,免疫療法用於肝癌對亞洲人的效果是否一樣好?試驗團隊在20177月日本內科腫瘤醫學會年會中公布了報告,從同一個研究中,分析參與的香港、日本、韓國、台灣、新加坡的資料。

收治的對象多是曾接受過標靶藥物——蕾莎瓦(學名sorafenib)治療失敗的患者,使用nivolumab免疫治療後,15%腫瘤明顯縮小,三分之二的患者平均治療2.7個月後開始看到有效果;平均存活時間來看,12個月存活率約60%18個月存活率約44%,整體來說亞洲人與全球臨床試驗的結果,沒有太大差異。

分析臨床試驗相關的不良事件(Adverse Event,簡稱AE),治療引起的副作用包括出疹子、皮膚癢、腹瀉、胃口差、口乾,多數患者施以症狀處理或是觀察即可,不會影響持續治療;至於副作用嚴重程度達第三級(Grade 3)以上,表示需要暫停免疫治療來處理的患者比例並不高,總計107人裡面有12人、約占11%。實驗室檢驗則發現,少數患者肝功能因此產生變化,不過嚴重的患者並不多。

免疫療法會重新活化人體免疫反應,卻也可能導致免疫反應過度活化,引發較嚴重的副作用風險,也就是所謂的免疫風暴。目前無法預知什麼患者可能發生這種情形,不過醫師已經知道什麼時候該做檢查、或是出現症狀代表的意義,因此在臨床試驗中,沒有患者出現副作用達到第五級(Grade 5)、也就是死亡的情形。

肝功能太差病人不適用免疫療法

PD-1免疫抑制劑nivolumab的臨床試驗結果,確實為晚期肝癌患者提供另一種治療選擇,不過並非所有患者都適合使用,因為試驗收治對象是經過挑選的,要求Child-Pugh分級為A級,也就是肝功能較佳者,且若是B肝患者,病毒指數必須低,治療過程中要持續服用抗病毒藥物。

Child-Pugh分級是肝癌藥物在研發階段評估肝功能最常使用的標準,較能確保患者用藥的安全性。因此若患者的狀況符合這些條件,可預期得到跟臨床試驗差不多的效果;反之若患者肝功能已經很差,想要孤注一擲嘗試免疫療法,恐怕效果不好。

此外,免疫檢查點抑制劑或是其他免疫治療的臨床試驗,在收案時均排除兩類對象:已經有自體免疫疾病正在接受相關治療,或是接受過器官移植的患者。

前者是自體免疫系統已經過度活化、後者則長期吃抗排斥藥,考量使用免疫療法的風險太高,很難掌握後續會發生什麼事情,且完全沒有相關的安全性與療效資料可參考,因此有這兩類問題的肝癌病患,不建議使用免疫治療。

至於晚期肝癌病患的第一線藥物治療,到底應該選用現有的標靶藥物sorafenib,還是應該嘗試nivolumab?這個直接一對一比較的研究結果最快2018年才會發表。

肝癌與其他癌症特性不同 標靶新藥持續研發中

免疫治療在肝癌的機轉還有很多待研究的部分。例如腫瘤中PD-L1蛋白質的表現量高或低,在其他癌症被認為是一個可幫助預測療效的生物指標,但從肝癌臨床試驗結果看來,腫瘤中PD-L1蛋白質的表現量高或低,對於nivolumab療效的差別並不大,這或許是肝癌和其他癌症很大不同之處。即使是sorafenib,也沒有明確的標靶,所以肝癌病人使用sorafenib,不像其他癌症通常要先進行分子檢測,確定病人有哪個標靶才用藥。

除了免疫療法為晚期肝癌帶來一線曙光,近10年沒有進展的肝癌標靶藥物,現在也有更多選項。美國FDA2017427日核准癌瑞格(學名Regorafenib)為肝癌二線藥物,台灣食品藥物管理署也於9月底核准此藥用於肝癌。癌瑞格的副作用比蕾莎瓦來得更明顯一些,因此必須能忍受蕾莎瓦的副作用,才能使用此藥。

2017年還有兩個標靶治療藥物,臨床試驗結果顯示對晚期肝癌有一定程度的療效。一個是Lenvatinib2017年中報告顯示用於晚期肝癌的第一線治療成果,與蕾莎瓦差不多,目前正在美國FDA審核中。另一個藥物是abozantinib,外電報導在晚期肝癌的第二線治療臨床試驗中看到療效,近期內應該會在國際學會正式發表試驗成果。

不同藥物組合治療晚期肝癌是趨勢

可預見未來晚期肝癌患者有更多治療方式,甚至不只是單獨使用免疫療法或標靶藥物,而是採用不同的組合方式,尤其幾個標靶藥物都曾有研究指出,可能有免疫調控的效果,因此未來治療趨勢將是合併不同藥物的組合。

其實包括黑色素細胞瘤以及腎癌,都已經嘗試將PD-1免疫抑制劑與CTLA-4免疫抑制劑組合使用,發現腫瘤縮小機會優於單獨使用標靶藥物,腫瘤惡化速度也變慢;然而同時也看到副作用上升的情形。因此藥物組合使用後,還需要找出安全又有效的劑量處方。肝癌未來也有機會參考這些經驗。

目前與肝癌有關的藥物組合臨床試驗設計,多在初期階段,通常都是把PD-1PD-L1免疫抑制劑,分別和CTLA-4免疫抑制劑或其他標靶藥物一一組合,現階段先找出哪種組合副作用不會過強,尤其病人的肝功能不能因治療而惡化,才會繼續往下研究。預期不久後,晚期肝癌的治療可望再有新突破。

 

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 所謂顏面不自主痙攣(Hemifacial spasm),是一種無法控制地連續關閉眼臉及顏面肌肉的疾病,剛開始時可能只是眨眼次數增加引起眼睛酸澀,但當疾病逐漸惡化時,臉部一邊的肌肉產生不自主、間接性之收縮,可能有眨眼、嘴角抖動、及臉步皺縮等表現。上述三種病症,不但病人本身會因不自主的收縮感到不適,更有甚者,它所造成的怪異表情與姿勢,會造成病人生活作息的困擾及人際關係的障礙。因此,它們雖非危及生命的大病,但於生活上的影響可謂不小。

  半邊顏面不自主痙攣的病因,是顏面神經在腦幹根部剛出來的部位, 被血管壓迫造成刺激所引發臉部不自主痙攣。此發現是在1950-70代,經Prof.DandyProf. Sunderlan等學者所懷疑而經Prof. Petter Jannetta所證實。目前全世界已成為神經外科普遍的手術

  半邊顏面不自主痙攣的鑑別診斷中以排除腫瘤最要緊:顏面神經和小腦橋腦角處的腫瘤並不少見,如:聽神經纖維瘤、膽脂瘤、血管瘤、腦膜瘤或皮樣囊腫等,這些腫瘤引起的不自主痙攣一般並不嚴重。另外還可同時有神經麻痹、耳鳴、眩暈、聽覺喪失、感覺喪失,以及其他顱內腫瘤的症狀。如頭痛、嘔吐和視神經乳頭水腫等。必須以x光檢查,電腦斷層CT、核磁共振造影檢查來幫助診斷。   
半邊顏面不自主痙攣的治療
        分為內科療法和外科療法。內科療法包括藥物治療、肉毒桿菌素注射療法等。適用於病程短、疼痛較輕的患者。也可作為外科療法的補充治療。外科療法是治療半邊顏面不自主痙攣最有效最徹底的療方法。但外科療法的缺點是操作技術較難、副作用及並發症發生率略高。

一、內科藥物療法
 一般在初期病患就醫時,先以藥物治療一、二個月,一方面借藥物來確定診斷,二方面可瞭解患者對藥物的療效如何。藥物治療只能治標不能治本。如果患者對藥物治療效果良好,又不想開刀時,或年紀太大,或有其他疾病不適合手術時,藥物治療為第一選擇。
癲通: 2/3的患者有效,但有些患者久服之後,產生對藥物耐受,漸漸無效。其副作用有頭暈,噁心,口腔炎,失眠,站立、行走不穩。久服大劑量,亦可引起肝、腎及造血系統損傷、剝脫性皮炎等,甚或死亡。本藥對部分病人無效;有的病人因副作用大,不能用藥;有的病人因懼伯毒性不敢用。有效的病人需長期連續服用,停藥後痛即再發。口服藥物效果並不顯著,且又容易產生頭暈、嗜睡、意志混亂(尤其對老人家)、口乾、視力模糊等副作用。這些藥物,通常只對症狀較輕者有部分療效。

二、肉毒桿菌素的注射療法
對於眼臉痙攣、斜頸症及半面痙攣等病症,肉毒桿菌素已被公認是目前最好的治療方式。它不會產生一般口服藥物的副作用,效果又較口服藥物好得多。肉毒桿菌素是由一種厭氧細菌所產生的神經毒素,它能阻斷神經肌肉接合處的神經傳導,使肌肉無法收縮。適量地使用肉毒桿菌素,能有效減少不自主的肌肉收縮,又不會產生口服藥物的全身性副作用,對臨床症狀的改善有很顯著的效果。
  局部肉毒桿菌素的注射,約對九成的病患有療效。一般在注射後三至四天開始感到症狀的改善,約一至二週即可感到顯著的進步,改善的程度可達七至九成。至於注射後的藥效,
約可維持三到六個月,因人而異。當藥效逐漸消失、症狀再度顯現時,病患需重複施打,症狀同樣可獲得快速且有效的控制。肉毒桿菌素的注射雖非一勞永逸,但許多病患在治療一段時間後(施打數次)症狀會漸漸消退而不再發病,此時便無須再繼續注射此藥劑。
  肉毒桿菌素的價格較貴,但只要病患符合一定程度的嚴重度,且經六個月以上的口服藥物治療而效果仍不顯著,一般皆能符合健保給付的規定,病患不必每隔幾個月就須掏腰包自費施打。一般來說,肉毒桿菌素的注射是很安全的,可能會出現的一些小副作用如注射部位的淤青、眼臉下垂、流淚或眼睛乾澀及嘴角歪斜等。但無須擔心,大部分的注射病患不會發生這些副作用,就算有,通常也會在一、兩週內改善並消失。當然,求助於專業的神經科醫師,應該能將副作用的發生率降到最低。

三、手術療法目前治療半邊顏面不自主痙攣常用的開顱手術,正式名稱叫後顱窩顏面神經根微血管解壓術,手術的目的就是隔開壓迫顏面神經跟部的血管並以鐵弗龍 (Teflon)隔開血管與神經,去除神經短路。手術過程是在全身麻醉之下,採用側躺的姿勢,頭轉向另一方向,在耳後作一個八到十公分的切口,把耳後的骨頭磨掉一塊約舊的十元硬幣大小,直徑約3公分, 在顯微鏡放大並照明下找到顏面神經把壓迫神經跟部的血管隔開手術效果幾達百分之九十以上。手術實例

顏面神經根微血管解壓術併發症

半邊顏面不自主痙攣的手術是個相當精細的腦部血管顯微手術,醫師不僅要對顏面神經的顯微解剖有充分的理解,對顯微手術更要有豐富的經驗。否則將造成後遺症。

總之,半邊顏面痙攣不是絕症,經由藥物治療肉毒桿菌素注射或是神經減壓手術的治療可以為大多數患者解除困擾。神經外科莊醫師對此有很多經驗歡迎相關患者前來

 

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自體免疫性肝炎 需適時服藥治療

我本身沒有B肝或C肝,5年前公司體檢,發現肝指數有輕微升高,但腹部超音波並沒發現異狀。可是今年體檢完我立刻收到通知,說我的肝臟比較粗糙,肝指數仍然不正常,建議我趕快到肝膽科就醫

看診抽血後,醫師說我是自體免疫性肝炎,要我服藥治療。我很猶豫是否用藥,畢竟肝臟已經出問題了,再用藥會不會反而增加肝臟的負擔呢?

A:肝指數升高、肝臟比較粗糙,有很多原因,在台灣最常見的就是慢性B型及C型肝炎,但是如果確定沒有BC型肝炎病毒感染,也排除脂肪肝、藥物性肝炎或酒精性肝炎的可能性,可是肝指數又持續偏高,此時就會懷疑是否為自體免疫性肝炎了

由於自體免疫性肝炎並無典型症狀,因此很多人都是抽血發現肝指數異常,或是超音波檢查發現肝臟有粗糙,甚至已經肝硬化了,後續再經由抽血檢測特殊的自體免疫抗體、甚至肝臟穿刺,最後才診斷為自體免疫性肝炎

所謂自體免疫性肝炎是人體的免疫系統去攻擊自身的肝細胞,引起肝細胞壞死、肝指數升高,長期下來容易形成肝纖維化,甚至肝硬化。治療上會使用免疫調節劑去抑制人體的免疫系統,避免肝細胞持續受到攻擊,讓肝炎不要再進展下去,避免肝纖維化或肝硬化。

此外,自體免疫性肝炎的患者也可能合併有其他器官的問題,例如自體免疫的甲狀腺炎、類風溼性關節炎或潰瘍性大腸炎等,因此,若您已經確診為自體免疫性肝炎,最好要適時接受藥物治療,才能減緩肝臟及其他器官的發炎反應,以除後患。

 

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缺血性大腸炎之診斷與治療準則

前言:缺血性大腸炎(ischemic colitis)是腸胃道缺血性疾病中最常見的。發生的原因很多,又以沒有血管阻塞且可發生於腸胃道任何部位的自發性為主。此類大腸炎通常可區分為壞疽型(gangrenous)和非壞疽型(non-gangrenous),而後者又可細分為短暫型(transient)和慢性(chronic)兩個亞型

臨床表徵:會因發生缺血嚴重的程度,範圍之大小及發生速度之快慢,以及腸壁對缺氧之忍受力及對細菌入侵之自我保護能力而有所不同。通常容易發生於60歲以上而沒有大腸疾病病史,產生急性腹痛的病人身上。較常見的症狀與徵兆包括腹痛、腹瀉、排便習慣改變以及血便,出血量流失並不多。常是腹痛急性發作於下腹部,並伴隨有食慾減退、噁心、嘔吐,緊接著會有腸阻塞的現象。觸診會有明顯壓痛及輕微腹脹,不會有明顯的發燒。若發生大腸壁壞疽的變化,則是嚴重的急性腹部急症,同時合併敗血症休克

診斷:若病人被懷疑為缺血性大腸炎,又沒有腹膜炎之症狀,加上非特異性腹部X光片表現時,大腸鏡檢查應當被優先考慮;但如果X光片已發現腹內或腹壁或門靜脈產生腹內空氣時,這表示嚴重的缺血導致穿孔,應立即進行剖腹探查。電腦斷層及超音波對診斷有幫助,卻非第一線的檢查工具,因為它們只有非特異性的表現。大腸鏡被認為是比大腸鋇劑攝影更好的診斷利器,因為大腸鏡觀察腸黏膜之異常較敏銳且可同時做切片檢查,只要在大腸鏡下看到出血性結節即代表黏膜下出血,若發現有小段或整段腸子出現此一現象,不論有無潰瘍,都可強力診斷為缺血性大腸炎。大腸鋇劑攝影可以檢查狹窄的部位、範圍,但仍有穿孔的可能,特別是壞疽型的缺血性大腸炎。至於大腸繫膜血管攝影通常不適合做為大腸缺血性疾病的評估與診斷,因為缺血性大腸炎被侵犯的血管常只是小血管,血管攝影檢查的結果常是正常的。血管攝影只適合在急性腸繫膜缺血症或早期缺血而大腸鏡無法發現病灶時使用。

鑑別診斷:腸繫膜動脈血流不足、腸繫膜靜脈栓塞、發炎性大腸炎、?室炎、感染性大腸炎、偽膜性大腸炎、消化性潰瘍、腸扭曲、腸阻塞、胰臟炎

治療:治療的方針與預後取決於病情的嚴重程度。屬於非壞疽型缺血性大腸炎,通常只需內科保守療法即可,而且預後良好。而慢性非壞疽型亞型大腸炎引起的大腸狹窄,或壞疽型缺血性大腸炎則通常需要外科手術,手術的併發症及死亡率都極高。所有的缺血性大腸炎病人都必須考慮與大腸癌或阻塞性大腸病變、腹部血管手術、心肺繞道手術,甚至一些服用的藥物有關。

老年人都有不等程度的動脈硬化現象,而支配腸管營養的腸系膜動脈也不例外,由於腸系膜動脈發生阻塞,使得其所支配的腸段發生缺血的現象,並進而導致腸黏膜發生壞死、脫落、出血甚至穿孔的「缺血性大腸炎」。在臨床上,嚴重的「缺血性大腸炎」會呈現不等程度的腹痛、血性腹瀉,甚至急性瀰漫性腹膜炎的「急性腹症」的病症;輕者因黏膜發生慢性表淺性發炎,使得腸黏膜纖維組織增生,腸管失去彈性而僵硬,進而呈現麻痺性腸阻塞,使得罹患者出現噁心、嘔吐、腹痛、腹脹,甚至便秘的症狀。

 

缺血性大腸炎常發生在六十五歲以上的人口群中,亦是老年人常見的特殊腹痛病症之一;此外,由於其常以腹痛的症狀呈現出來,也往往常被臨床醫師當作是一般性的「胃腸炎」來診治,最後或許會衍生意想不到的致死結局。在臨床上,「缺血性大腸炎」也是老年人「動脈粥樣硬化症」必需要考慮在內的併發症之一。

在缺血性大腸炎的個案中,有百分之七十五發生於左側大腸,其次為橫結腸佔百分之十五,而右側結腸則約佔百分之五,但絕少會發生在直腸。在臨床上,缺血性大腸炎罹患者大部分是在飽餐十至十五分鐘後,開始出現突發性及陣發性腹部疼痛,並伴隨著水樣腹瀉(或者血便);倘若血液循環能在短時間內恢復過來,其腹部疼痛的症狀也會逐漸改善,之後可能有一段長時間都不曾再發病。

 

一旦結腸本身發生缺血的現象,則該腸段較易受到腸道中細菌的感染,因此必要的抗生素的服用也是很重要的。某些老年人本身因罹患心臟衰竭、脫水、急性心肌梗塞甚至休克,亦會併發「缺血性大腸炎」。某些在急性腹痛出現六至十二小時後衍生瀰漫性腹膜炎,若不及時處理,則或許在四十八小時內死亡。此外,慢性缺血性大腸炎罹患者會因進食後出現間歇性腹痛,而使得罹患者拒絕進食,最後逐漸呈現營養不良以及體重減輕的後遺症。

 

在日常生活中,缺血性大腸炎罹患者應儘量避免暴飲暴食,而應採取少量多餐的飲食習慣,以減輕腸道工作的負擔。雖然大部分缺血性大腸炎所衍生的腹痛,都會在幾天或幾個星期後逐漸緩解,但少數則會造成大腸管腔的狹窄;至於某些較為嚴重的個案在出現腸管壞死以及瀰漫性腹膜炎之前,則需要決定緊急的剖腹探測及治療,才能挽救生命的。

 

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不痛不癢的隱形殺手 甲狀腺機能低下症

甲狀腺是人體內重要的一個內分泌器官,它的功能是合成並分泌甲狀腺素(甲狀腺荷爾蒙),來調節身體的新陳代謝、生長、發育等作用。當甲狀腺的功能亢進或功能低下時,人體都會產生許多症狀及疾病。尤其是甲狀腺機能低下常是漸漸發生,因此症狀往往不是很明顯,或是有其他相伴的原因,常使病人延遲發現而沒有即時就醫

甲狀腺機能低下症,指的是甲狀腺無法製造足量的甲狀腺素,常見成因如之前曾做過甲狀腺手術,或是放射性原子碘的治療,或是有橋本氏甲狀腺炎的患者。此病會造成全身性代謝速度變慢,常見的症狀有:疲倦、嗜睡、怕冷、便祕、肌肉無力、肌肉疼痛、月經不規則、聲音沙啞、體重增加、臉部及身體浮腫、皮膚乾粗、記憶力變差等。

甲狀腺功能低下症 易併發心血管疾病

1位60多歲的婦女,退休後在家中生活悠閒,平常的活動漸漸減少,常常看著電視就睡著了,也不愛運動,身體愈來愈胖,又很容易忘東忘西,家人都以為這是退休後失去原有的規律作息和生活目標所致。沒想到有一天病人突然覺得上氣不接下氣,喘得難受,因而趕快就醫。

到醫院後檢查發現是心包膜積水,檢查治療後發現是甲狀腺功能低下症。詢問病史後才得知,原來此婦女在年輕時曾經接受過甲狀腺手術,手術結果為良性,術後也完全復原到健康狀況,因此就不曾再回診追蹤了。

此次生病後,醫師建議要長期規則補充甲狀腺素,然而病人卻一直認為藥即是毒,能不吃藥就不要吃藥,自覺身體狀況尚可,因此經常自行減藥,追蹤後甲狀腺功能指數仍一直不足,醫師只好請來家屬,再三強調甲狀腺低下症若不妥善治療,將有可能會併發心血管疾病、心衰竭、痴呆症、憂鬱症、貧血、嚴重時甚致會致命,此後病人才算了解補充甲狀腺素的重要性。

由於甲狀腺低下症的症狀經常不明顯,治療後病人症狀改善,也經常忘記要長期補充甲狀腺素,故而造成許多併發症,可謂隱形殺手,若患有此症者,切不可自行減藥停藥,務必長期追蹤治療。

 

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視神經炎

1. 症狀:
A. 視力模糊數天至數週;
B. 眼周圍疼痛,尤其是眼球轉動時特別疼痛。
C. 成人多為單側,兒童則多為雙側。
2. 好發年齡:年輕女性較多(平均年齡32歲)
3. 臨床表現:
A. 視力下降;
B. 中心視野缺損;
C. 色覺辨識異常,尤其是紅色;
D. 相對性瞳孔傳入障礙(relative afferent pupillary defect; RAPD)
4. 原因:視神經炎可能單獨發生,或與脫髓鞘疾病(demyelinating disease)(如多發性硬化症)、病毒、血管炎(如紅斑性狼瘡等)、或肉芽腫疾病(granulomatous disease)(如梅毒、類肉瘤病sarcoidosis)有關。
5. 鑑別診斷:需排除壓迫性視神經病變、浸潤性視神經病變、及中毒性視神經病變。
6. 檢查:典型的視神經炎病人,其視力會在一個月內開始進步,如果病人的視力在一到三個月內幾乎恢復,則通常不需其他檢查輔助診斷。但如果病人有視網膜血管炎、脈絡膜視網膜炎、葡萄膜炎等其他眼睛表徵,及對治療無反應之持續疼痛及視力下降,就需做進一步血液、血清、及其他檢查:
A. 梅毒:抽血檢查VDRL, FTA-ABS
B. 類肉瘤病Sarcoidosis:胸部X光、鎵掃描(gallium scan)、抽血檢查血管收縮素轉換酵素(angiotensin-converting enzyme)
C. 紅斑性狼瘡及其他血管炎疾病:抽血檢查血球沉降係數(ESR)、抗核抗體(antinuclear antibody)、抗DNA抗體(anti-DNA antibody)等
D. 腦部核磁共振:評估多發性硬化症的機率
7. 治療:目前的治療方式皆根據美國國家衛生研究所(NIH)主導的一個有15個單位參加的多中心視神經炎治療研究小組Optic Neuritis Treatment Trial (ONTT)大型研究的結果。施與靜脈注射類固醇治療可加速前1、2週的視力恢復,但不使用類固醇治療僅於門診追蹤檢查的病人和使用靜脈注射類固醇治療的病人相比,兩組病人最終視力恢復的程度並無差異。因此靜脈注射類固醇的治療方式僅考慮使用在因職業需要,或僅存單眼視力等原因需快速回復視力的病人,並須先評估類固醇的副作用後使用。至於靜脈注射類固醇治療是否有長期減少多發性硬化症發生的機率,目前仍未知。
8. 癒後:92%的病人可恢復至0.5以上的視力,視力恢復與否和有無疼痛、視神經盤水腫、或視力下降的嚴重程度無關。在前述ONTT對視神經炎病人進行15年追蹤的大型研究發現,72%的病人可恢復至1.0以上的視力;20%的病人視力在0.5至0.8之間;僅有3%的病人最終視力不到0.1。且最初發病時視力下降越嚴重,最終的視力癒後越差。
9. 復發:10年內有35%的病人會有同側或對側視神經炎復發,若是多發症硬化症的病人則視神經炎復發機率更高(48%)。大部分復發的視神經炎會恢復至正常或接近正常的視力。
10. 後遺症:雖然視神經炎的視力癒後不錯,但是仍會有90%的病人即使視力恢復至0.6以上,卻有部分視覺功能受到影響,例如對比感降低、兩眼感受光線明暗程度不同(患側較暗)、立體感、視野、或色覺辨識異常。
多發性硬化症的機率:可用腦部核磁共振中腦室旁白質病灶的有無來評估之後得到多發性硬化症的機率。依據ONTT研究,在15年的追蹤期中,所有視神經炎病人得到多發性硬化症的機率為50%。其中腦部核磁共振沒有病灶的病人有25%得到多發性硬化症的機率,而有至少一個腦部病灶的病人此機率卻高達72%,尤其在視神經炎發病的五年內發生多發性硬化症的機率最高。而沒有腦部病灶的視神經炎病人,若在第十年時沒有多發性硬化症發生,則其第15年得到多發性硬化症的機率僅為2%。未來發生多發性硬化症機率較低的病人群包括:腦部核磁共振無腦部病灶、男性病患、視神經盤有水腫、非典型表現的視神經炎(無疼痛感、視力嚴重下降至無光覺、視神經盤旁有出血、視網膜有滲出物等)。

 

 

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內  容

1.什麼是攝護腺癌﹖ 

攝護腺是男性泌尿生殖系統的一個器官,位於膀胱之下、直腸之前、有尿道穿過其中,如栗子般大小。隨年齡增加, 攝護腺內的腺體增生,體積會愈來愈大。而攝護腺的分泌物是構成男性精液的主要成分之一。

攝護腺癌是因為腺體內的惡性細胞增生所造成的,不只是長在攝護腺內,還可能侵犯攝護腺周圍的組織, 或隨著血流、淋巴轉移到身體其他部位。一般最常發生的位置是攝護腺的周邊區,也就是比較靠近直腸的那一部份。

2.攝護腺癌發生的原因是什麼﹖ 
護腺癌發生的原因不明。但根據研究顯示,可能和下列因素有關: 
遺傳因素:血親中有攝護腺癌的人,得攝護腺癌的機會就比一般人高。 
荷爾蒙因素:從小被閹割或睪丸發育不良的人不會得。絕大部分的攝護腺癌細胞表面有男性荷爾蒙的接受器,失去男性荷爾蒙的刺激,攝護腺癌細胞會萎縮退化。 
飲食及環境因素:食物內飽合性脂肪酸的含量太高,或是環境中的鎘污染,都可能和攝護腺癌的發生有關。 
感染因素:可能和長期、慢性的細菌,或病毒的感染有關。 
3.攝護腺癌有些什麼症狀﹖ 
早期的攝護腺癌是沒有症狀的。當攝護腺癌侵犯到尿道時,病患會 有頻尿、夜尿、尿急、尿流細小、尿道疼痛和血尿等症狀,和良性攝護腺肥大的症狀類似。當攝護腺癌轉移到骨骼,如腰椎骨時,就會造成腰背疼痛以神經痛的症狀。

4.攝護腺癌要如何診斷﹖ 
首先在臨床上的病史、家族查詢之後,最重要的一項理學檢查就是做 肛門指診。醫師帶著手套,塗上含有麻醉劑的潤滑液後,由肛門將食 指放入病患的直腸內檢查攝護腺。 早期的攝護腺癌在肛門指診時摸起來可能只是一個小小的硬塊。

接下來 另有兩項重要的檢查,一為抽血檢查攝護腺特異性抗原(PSA),另一為經直腸超音波檢查。必要時可做穿刺切片檢查,以便做進一步的病理診斷。在確立攝護腺癌的診斷之後,醫師會安排一些檢查以瞭解疾病侵犯的範圍和程度,如胸部X光檢查、靜脈腎盂攝影(IVP) 、電腦斷層掃瞄檢查 (CT-scan)、和全身骨骼掃瞄等。必要時做腹腔鏡骨盆淋巴結摘除術,取出淋巴結做病理檢查,以確定癌細胞擴散的程度。

5.攝護腺癌如何分期﹖ 
攝護腺癌依癌症局部侵犯或擴散的程度分為四期:

A 期:是指早期,沒有擴散的癌症,肛門指診時也摸不到腫瘤。病患 常因良性攝護腺肥大接受手術治療切除攝護腺後,病理檢查發現攝護腺組織內有癌細胞存在。 
B 期:指沒有擴散的癌症,肛門指診可以摸到腫瘤。 
C 期:是指攝護腺癌已侵犯到攝護腺周圍的組織。 
D 期:則表示有骨盆腔內的淋巴結,或是其他器官如骨骼,已有轉移的現象。
6.攝護腺癌應如何治療﹖ 
對於早期的攝護腺癌,如果病患小於七十歲,最佳的治療方式是根除性的攝護腺切除手術。如果病患超過七十歲,又合併攝護腺肥大 的症狀時,可以考慮經尿道攝護腺切除,加口服荷爾蒙製劑治療。早期或局部擴散的攝護腺癌,也可以用放射線治療。轉移性的攝護腺癌,可以用荷爾治療、或是利用藥物,將具有放射線的物質,帶到轉移性的病灶內治療。

7.結論 
早期的攝護腺癌,給予積極的治療後,其存活率和沒有得攝護腺癌病患一樣 的。攝護腺癌病患在接受治療後,仍需定期門診追蹤複查,口服荷爾蒙藥物必須終生服用。病患必須定期檢查血中攝護腺特異性抗原的濃度,以便及早偵測到復發的攝護腺癌,並及時調整治療方式。目前由於醫療科技的進步,對攝護腺癌的治療效果良好,病患只要和醫療人員合作,對這個疾病大可不必擔心。

 

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霍亂的治療

霍亂是由產毒性O1及O139血清型霍亂弧菌所引起的急性細菌性腸道傳染病,為全球性的疾病,世界各地均有病例發生,多數發生於開發中國家,尤其在自來水不普及或環境衛生較差的地區。感染霍亂的症狀為無痛性大量米湯樣水性腹瀉、嘔吐、快速脫水等;若患者未能及時接受適當治療,有可能因嚴重脫水和休克而死亡。

傳播方式:

霍亂可透過食用受汙染的食物或水而傳播。霍亂弧菌可存在汙水中相當長的時間,生食受霍亂弧菌汙染水域捕獲的海鮮(特別是甲殼類或貝類),即可能遭受感染或引發疫情。

潛伏期:

數小時至5天,一般是2~3天。

發病症狀:

症狀為無痛性(O139型菌病患偶發腹痛)大量米湯樣的水性腹瀉,偶而伴有嘔吐、快速脫水、酸中毒和循環衰竭。

預防方法:

◎預防霍亂的方法就是養成良好的衞生習慣:

(一) 個人衞生

  1.飯前、便後、處理食物前或更換尿片後,應正確使用肥皂及清水洗手;若無法取得肥皂及清水,應使用酒精乾洗手液。

  2.出現嘔吐或腹瀉症狀,應暫時停止烹製食物或照顧病患、老人及小孩。

(二) 飲食衞生

  1.食物應充分煮熟,並避免生熟食交叉污染(生熟食砧板應分開)。

  2.不飲用未經煮沸的水。

  3.非即時食用的食物應加蓋後置入冰箱保存。

  4.養殖業者或餐飲業者應使用來源可靠的水源飼養魚貝類水產。

(三) 環境衞生

   1.保持供水及排水系統正常運作。

   2.妥善棄置患者的嘔吐物及排泄物。

   3.患者曾使用的廁所和受排泄物污染的場所應予妥適清潔及消毒。

 

◎霍亂好發於衛生條件較差的地區,出國前往當地時應注意:

(一)注意個人衛生習慣,用餐前及如廁後應確實洗手。

(二)食物應選用熟食,避免食用生菜或未完全煮熟的海鮮,如:生魚片及貝類。

(三)飲用煮沸的開水、包裝完整的飲品及經消毒過的奶類或其製品;避免飲用加入冰塊的飲品。

(四)不食用路邊攤販賣的食物或飲料。

(五)不食用已去皮或削好的水果。

治療方法與就醫資訊:

(一)補充液體:治療霍亂的主要方法是補充足夠的水份及電解質;輕、中度病患的病情,通常可以很快獲得改善。

(二)抗生素治療:嚴重病患可能須使用抗生素,以減少症狀及帶菌的時間。因此若出現疑似症狀,如無痛性大量米湯樣水性腹瀉、嘔吐、快速脫水等,請儘速就醫以及早獲得妥適的治療。但在使用抗生素之前,應考慮菌株抗藥性問題,臨床醫師可依菌株抗藥性試驗結果,調整抗生素使用。

預防接種建議:

因霍亂疫苗無法提供絶對保護力,世界衛生組織亦提醒到疫區旅遊者只要注意飲食及用水衛生,即可降低霍亂感染的風險,因此現階段暫不建議出國民眾接種霍亂疫苗。

 

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細菌性痢疾的症狀和治療方法

細菌性痢疾症狀

因進入人體的痢疾桿菌菌型不同,數量多少及每個人的抵抗力不同,所以,症狀也各不相同,因此臨床上將痢疾分為急性慢性兩種。

一、急性痢疾

急性痢疾根據症狀又分為輕型,普通型,重型和中毒型4種,在中毒型中,根據病情又分為休克型和腦型,雖然家長不必對孩子的病況進行嚴格的分型,但應瞭解痢疾的基本症狀和病情變化的結局。

1. 輕型痢疾

這是痢疾中最輕的一種,一般只有輕度腹痛,腹瀉,大便每天2-4次,呈水樣或糊狀,無膿血,有時混和黏液,解便後腹痛緩解,多數不發熱或只有低熱,由於症狀不典型,常常被誤診為一般的腸炎。

2. 普通型

此型具有較典的痢疾症狀,有發熱,體溫可高達39℃左右,個別孩子可高達40℃以上,開始可無腹痛,腹瀉,只有噁心,嘔吐,頭痛等症狀,因此,開始時常被誤診為重感冒,數小時之後開始出現陣發性腹痛,腹瀉,開始為稀便,繼而出現膿血便,因為此時腸黏膜已出現潰瘍和壞死,故有明顯的下墜感。

3. 重型

重型痢疾起病急,有高熱,每日大便次數可達20-30次,大便呈膿血樣,量少,腹痛劇烈,下墜較重,甚至不想離開便器,四肢發涼,很快出現脫水現象,有的可發生意識障礙。

4. 中毒型

中毒型痢疾多見於2-7歲的兒童,常突然發病,開始時只有高熱,體溫可達40℃,精神萎靡,面色青灰,口唇指甲青紫,皮膚常出現花紋,呼吸淺而弱,可反覆出現驚厥,多數孩子沒有腹痛,腹瀉和嘔吐,少數孩子只有輕度腹痛,腹瀉,大便無膿血,除上述症狀外,若出現休克症狀的叫休克型,表現為脈膊細弱,血壓下降或測不出,少尿或無尿,有呼吸困難,咯血現象,可因發生心力衰竭而死亡,若出現腦部症狀者叫腦型,腦型的主要表現是煩燥,嗜睡,血壓正常或增高,有劇烈頭痛,頻繁嘔吐,呼吸增快,有時出現呼吸暫停,歎息樣呼吸或雙吸氣,很快進入昏迷狀態,而側瞳孔大小不等或忽大忽小,常因呼吸衰竭而死亡。

二、慢性痢疾

凡病程超過2個月者,稱為慢性痢疾,多數是因輕型痢疾治療不徹底或孩子患有營養不良,佝僂病,貧血,寄生蟲等病體質較弱所致,這種類型的病兒多無高熱,有時可出現腹痛,腹瀉,嘔吐和低熱,大便每日3-5次,可有正常便與黏液便和膿血便交替出現,患慢性痢疾的病兒,因長期營養不良,抵抗力差,易合併其他細菌感染,如肺炎,結核等。

痢疾雖然有多種類型,對孩子生命有威脅的只有重型和中毒型,如果是在夏秋季節,孩子突然發燒,反覆嘔吐,面色蒼白,四肢發涼,不管有無腹痛,腹瀉,都要想到是中毒型痢疾的可能,應急送醫院進行搶救治療。

細菌性痢疾病因

傳播途徑(25%):

痢疾桿菌隨患者或帶菌者的糞便排出,通過污染的手、食品、水源或生活接觸,或蒼蠅、蟑螂等間接方式傳播,最終均經口入消化道使易感者受招標。

人群易感性(25%):

人群對痢疾桿菌普遍易感,學齡前兒童患病多,與不良衛生習慣有關,成人患者同機體抵抗力降低、接觸感染機會多有關,加之患同型菌痢後無鞏固免疫力,不同菌群間以及不同血清型痢疾桿菌之間無交叉免疫,故造成重複感染或再感染而反覆多次發病。

傳染源(25%):

傳染源包括患者和帶菌者。患者中以急性非急性典型菌痢與慢性隱匿型菌痢為重要傳染源。

細菌性痢疾診斷

診斷

流行季節有腹痛,腹瀉及膿血樣便者即應考慮菌痢的可能,急性期病人多有發熱,且多出現於消化道症狀之前,慢性期病人的過去發作史甚為重要,大便塗片鏡檢和細菌培養有助於診斷的確立,乙狀結腸鏡檢查及X線鋇劑檢查,對鑒別慢性菌痢和其他腸道疾患有一定價值,在菌痢流行季節,凡突然發熱,驚厥而無其他症 狀的患兒,必須考慮到中毒型菌痢的可能,應遲早用肛試取標本或以鹽水灌腸取材作塗片鏡檢和細菌培養。

鑒別診斷

(一)阿米巴痢疾:起病一般緩慢,少有毒血症症狀,裡急後重感較輕,大便次數亦較少,腹痛多在右側,典型者糞便呈果醬樣,有腐臭,鏡檢僅見少許白細胞,紅細胞凝集成團,常有夏科-雷登氏結晶體,可找到阿米巴滋養體,乙狀結腸鏡檢查,見粘膜大多正常,有散在潰瘍,本病易並發肝膿腫。

(二)流行性乙型腦炎:本病表現和流行季節與菌痢(重型或中毒型)相似,後者發病更急,進展迅猛,且易並發休克,可以溫鹽水灌腸並做鏡檢及細菌培養,此外,本病尚應與沙門氏菌感染,副溶血弧菌食物中毒,大腸桿菌腹瀉,空腸彎曲菌腸炎,病毒性腸炎等相鑒別,慢性菌痢應與慢性血吸蟲病,直腸癌,非特異性潰瘍性結腸炎等鑒別。

細菌性痢疾治療

細菌性痢疾西醫治療方法

(一)急性菌痢的治療   

1.一般療法和對症療法 

病人應予胃腸道隔離(至症狀消失,大便培養連續二次陰性為止)和臥床休息。飲食一般以流質或半流質為宜,忌食多渣多油或有刺激性的食物。恢復期中可按具體情況逐漸恢復正常飲食。有失水現象者可給予口服補液鹽。如有嘔吐等而不能由口攝入時,則可給予生理鹽水或5%葡萄糖鹽水靜脈滴注,注射量視失水程度 而定,以保持水和電解質平衡。有酸中毒者,酌情給予鹼性液體。對痙攣性腹痛可給予阿托品及腹部熱敷,忌用顯著抑制腸蠕動的藥物,以免延長病程和排菌時間。 這類藥物雖可減輕腸痙攣和緩解腹瀉,在一定程度上可減少腸壁分泌。但實際上腹瀉是機體防禦功能的一種表現,且可排隊一定數量的致病菌和腸毒素,因此不宜長期使用解痙劑或抑制腸蠕動的藥物。特別對伴高熱、毒血症或粘液膿血便患者,應避免使用,以免加重病情。嬰幼兒也不宜使用此類藥物。能夠作用和影響腸道動力的藥物有阿托品、顛茄合劑、度冷丁、可待因、嗎啡、樟腦酊、苯乙哌啶和鹽酸氯苯哌酰胺等。   

2.病原治療 

近年來痢疾桿菌的耐藥菌株,尤其是多重耐藥菌株漸見增多,糞便培養檢得致病菌時需作藥敏試驗,以指導合理用藥。 (1)奎諾酮類 ;(2)磺胺類藥 ; 3抗生素。

(二)慢性菌痢的治療 

需長期、系統治療。應盡可能地多次進行大便培養及細菌藥敏試驗,必要時進行乙狀結腸鏡檢查,作為選用藥物及衡量療效的參考。   

1. 抗生素的應用: 

首先要抓緊致病菌的分離鑒定和藥敏檢測,致病菌不敏感或過去曾用的無效藥物暫不宜採用。大多主張聯合應用兩種不同類的抗菌藥物,劑量充足,療程須較長且需重複1~3療程。可供選用藥物同急性菌痢。

2.菌苗治療:應用自身菌苗或混合菌苗。

3.局部灌腸療法:

使較高濃度的藥物直接作用於病變部位,以增強殺菌作用,並刺激肉芽組織新生,一般作保留灌腸。

4.腸道紊亂的處理:可酌情用鎮靜、解痙劑。

5.腸道菌群失調的處理:限制乳類和豆製品。

本型來勢迅猛,應及時針對病情採取綜合性措施搶救。   

1.抗菌治療:採用慶大黴素或阿米卡星與氨苄西林靜脈注射。

2.高熱和驚厥的治療:控制高熱與驚厥退熱可用物理降溫。 

3.循環衰竭的處理:  

1擴充血容量:因有效循環血量減少,應予補充血容量,可快速靜脈輸入低分子右旋糖酐或葡萄糖氯化鈉溶液。

(2)抗凝治療:有DIC者採用肝素抗凝療法。

(3)腎上腺皮質激素的應用:氫化可的松每日5~10mg/kg靜脈滴注,可減輕中毒症狀、降低周圍血管阻力、加強心肌收縮、減輕腦水腫、保護細胞和改善代謝,成人200~500mg/日,一般用藥3~5天。  

(4)血管活性藥物的應用:山莨菪鹼、阿托品。

(5)強心治療:有左心衰和肺水腫者,應給予西地蘭等治療。   

4.治療呼吸衰竭: 

應保持呼吸道通暢、給氧、脫水療法(如應用甘露醇或山梨醇)、嚴格控制入液量。必要時給予山梗菜鹼、尼可剎米等肌注或靜注。重危病例應給予呼吸監護,氣管插管或應用人工呼吸器。   

5.糾正水與電解質紊亂。

 

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