俗話說:「土水師怕抓漏,醫生怕治嗽。」主要是因為咳嗽的原因眾多,需要細心與耐心的診察才能確診治療。

 

咳嗽是身體藉由快速的肺部加壓,來排出在肺部內刺激性物質的一種動作。咳嗽可以是隨意控制的,也可能是身體的不隨意反射動作。

 

◎咳嗽的原因:依據發生的期間分成兩大類。

 

●急性的咳嗽(小於3週內):分為感染性原因與非感染性原因。

 

(1)感染性原因包括:感冒、鼻竇問題、肺炎、百日咳、哮吼等。

 

(2)非感染性原因包括:慢性支氣管炎、肺氣腫、氣喘的急性惡化,或是環境因素。

 

●慢性的咳嗽(大於3週以上):

 

(1)環境因素:如吸菸、灰塵、花粉、寵物、空氣污染或天氣太乾燥等。

 

(2)肺部因素:氣喘、肺氣腫、慢性支氣管炎、肺癌、心因性肺水腫。

 

(3)呼吸道問題:鼻涕倒流、鼻竇炎、過敏等。

 

(4)其他:服用ACE類降血壓藥物、胃食道逆流等。

 

◎咳嗽的簡易鑑別診斷:可以根據痰液的情況及合併的症狀做一些常見原因的分析。以下是最常見的疾患鑑別診斷:

 

1.若是痰液清稀、或是白微黃,最常見的原因是上呼吸道感染、或是流行性感冒。

 

2.若是痰黃黏稠、或是棕色、或綠色,若是已經是數週以上,常見原因是慢性支氣管炎,若合併有發燒,可能為肺炎。

 

3.若是咳嗽合併有喘鳴聲,常見為支氣管炎、或是氣喘。

 

4.若是合併有心臟病、夜咳、或是躺下時更咳,常見的原因是充血性心衰竭。

 

5.若是慢性咳嗽並合併午後、或是夜間發燒、體重減輕,可能是肺結核。

 

6.若是咳嗽痰少、或無痰、咳嗽超過2週以上皆不好,可能是感染黴漿菌。

 

7.若是吸到冷空氣、或是灰塵就咳嗽,主要是過敏所致。

 

8.若是數個月的咳嗽皆不癒,合併體重減輕,需要留意可能是肺癌。

 

9.若是白天不咳,只有夜咳嚴重,併有黃濃鼻涕,常見為鼻竇炎、鼻涕倒流。

 

10.若是容易胃痛、胃酸過多、或心窩有灼熱感,則是胃食道逆流所引起。

 

11.若是突發性刀刺般的胸痛、心跳加速、很喘、呼吸困難,需注意是否為肺栓塞。

 

12.若是呼吸很喘,兼有桃紅色泡沫狀的痰液,可能是肺水腫。

 

◎何時需要進一步檢查?

 

如果咳嗽超過3週皆無好轉跡象、咳嗽有血、呼吸困難、合併持續性低燒、或體重快速減輕,建議進一步檢查,包括抽血、照胸部X光、痰液分析、或是做細菌、結核菌的培養等。

 

總之,咳嗽的原因繁多,民眾最好還是經由專業醫師的診查,正確診斷,才好下處方治療。

 

(作者為台中大甲宏光耳鼻喉小兒、內科診所院長)

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