細菌性痢疾的症狀和治療方法

細菌性痢疾症狀

因進入人體的痢疾桿菌菌型不同,數量多少及每個人的抵抗力不同,所以,症狀也各不相同,因此臨床上將痢疾分為急性慢性兩種。

一、急性痢疾

急性痢疾根據症狀又分為輕型,普通型,重型和中毒型4種,在中毒型中,根據病情又分為休克型和腦型,雖然家長不必對孩子的病況進行嚴格的分型,但應瞭解痢疾的基本症狀和病情變化的結局。

1. 輕型痢疾

這是痢疾中最輕的一種,一般只有輕度腹痛,腹瀉,大便每天2-4次,呈水樣或糊狀,無膿血,有時混和黏液,解便後腹痛緩解,多數不發熱或只有低熱,由於症狀不典型,常常被誤診為一般的腸炎。

2. 普通型

此型具有較典的痢疾症狀,有發熱,體溫可高達39℃左右,個別孩子可高達40℃以上,開始可無腹痛,腹瀉,只有噁心,嘔吐,頭痛等症狀,因此,開始時常被誤診為重感冒,數小時之後開始出現陣發性腹痛,腹瀉,開始為稀便,繼而出現膿血便,因為此時腸黏膜已出現潰瘍和壞死,故有明顯的下墜感。

3. 重型

重型痢疾起病急,有高熱,每日大便次數可達20-30次,大便呈膿血樣,量少,腹痛劇烈,下墜較重,甚至不想離開便器,四肢發涼,很快出現脫水現象,有的可發生意識障礙。

4. 中毒型

中毒型痢疾多見於2-7歲的兒童,常突然發病,開始時只有高熱,體溫可達40℃,精神萎靡,面色青灰,口唇指甲青紫,皮膚常出現花紋,呼吸淺而弱,可反覆出現驚厥,多數孩子沒有腹痛,腹瀉和嘔吐,少數孩子只有輕度腹痛,腹瀉,大便無膿血,除上述症狀外,若出現休克症狀的叫休克型,表現為脈膊細弱,血壓下降或測不出,少尿或無尿,有呼吸困難,咯血現象,可因發生心力衰竭而死亡,若出現腦部症狀者叫腦型,腦型的主要表現是煩燥,嗜睡,血壓正常或增高,有劇烈頭痛,頻繁嘔吐,呼吸增快,有時出現呼吸暫停,歎息樣呼吸或雙吸氣,很快進入昏迷狀態,而側瞳孔大小不等或忽大忽小,常因呼吸衰竭而死亡。

二、慢性痢疾

凡病程超過2個月者,稱為慢性痢疾,多數是因輕型痢疾治療不徹底或孩子患有營養不良,佝僂病,貧血,寄生蟲等病體質較弱所致,這種類型的病兒多無高熱,有時可出現腹痛,腹瀉,嘔吐和低熱,大便每日3-5次,可有正常便與黏液便和膿血便交替出現,患慢性痢疾的病兒,因長期營養不良,抵抗力差,易合併其他細菌感染,如肺炎,結核等。

痢疾雖然有多種類型,對孩子生命有威脅的只有重型和中毒型,如果是在夏秋季節,孩子突然發燒,反覆嘔吐,面色蒼白,四肢發涼,不管有無腹痛,腹瀉,都要想到是中毒型痢疾的可能,應急送醫院進行搶救治療。

細菌性痢疾病因

傳播途徑(25%):

痢疾桿菌隨患者或帶菌者的糞便排出,通過污染的手、食品、水源或生活接觸,或蒼蠅、蟑螂等間接方式傳播,最終均經口入消化道使易感者受招標。

人群易感性(25%):

人群對痢疾桿菌普遍易感,學齡前兒童患病多,與不良衛生習慣有關,成人患者同機體抵抗力降低、接觸感染機會多有關,加之患同型菌痢後無鞏固免疫力,不同菌群間以及不同血清型痢疾桿菌之間無交叉免疫,故造成重複感染或再感染而反覆多次發病。

傳染源(25%):

傳染源包括患者和帶菌者。患者中以急性非急性典型菌痢與慢性隱匿型菌痢為重要傳染源。

細菌性痢疾診斷

診斷

流行季節有腹痛,腹瀉及膿血樣便者即應考慮菌痢的可能,急性期病人多有發熱,且多出現於消化道症狀之前,慢性期病人的過去發作史甚為重要,大便塗片鏡檢和細菌培養有助於診斷的確立,乙狀結腸鏡檢查及X線鋇劑檢查,對鑒別慢性菌痢和其他腸道疾患有一定價值,在菌痢流行季節,凡突然發熱,驚厥而無其他症 狀的患兒,必須考慮到中毒型菌痢的可能,應遲早用肛試取標本或以鹽水灌腸取材作塗片鏡檢和細菌培養。

鑒別診斷

(一)阿米巴痢疾:起病一般緩慢,少有毒血症症狀,裡急後重感較輕,大便次數亦較少,腹痛多在右側,典型者糞便呈果醬樣,有腐臭,鏡檢僅見少許白細胞,紅細胞凝集成團,常有夏科-雷登氏結晶體,可找到阿米巴滋養體,乙狀結腸鏡檢查,見粘膜大多正常,有散在潰瘍,本病易並發肝膿腫。

(二)流行性乙型腦炎:本病表現和流行季節與菌痢(重型或中毒型)相似,後者發病更急,進展迅猛,且易並發休克,可以溫鹽水灌腸並做鏡檢及細菌培養,此外,本病尚應與沙門氏菌感染,副溶血弧菌食物中毒,大腸桿菌腹瀉,空腸彎曲菌腸炎,病毒性腸炎等相鑒別,慢性菌痢應與慢性血吸蟲病,直腸癌,非特異性潰瘍性結腸炎等鑒別。

細菌性痢疾治療

細菌性痢疾西醫治療方法

(一)急性菌痢的治療   

1.一般療法和對症療法 

病人應予胃腸道隔離(至症狀消失,大便培養連續二次陰性為止)和臥床休息。飲食一般以流質或半流質為宜,忌食多渣多油或有刺激性的食物。恢復期中可按具體情況逐漸恢復正常飲食。有失水現象者可給予口服補液鹽。如有嘔吐等而不能由口攝入時,則可給予生理鹽水或5%葡萄糖鹽水靜脈滴注,注射量視失水程度 而定,以保持水和電解質平衡。有酸中毒者,酌情給予鹼性液體。對痙攣性腹痛可給予阿托品及腹部熱敷,忌用顯著抑制腸蠕動的藥物,以免延長病程和排菌時間。 這類藥物雖可減輕腸痙攣和緩解腹瀉,在一定程度上可減少腸壁分泌。但實際上腹瀉是機體防禦功能的一種表現,且可排隊一定數量的致病菌和腸毒素,因此不宜長期使用解痙劑或抑制腸蠕動的藥物。特別對伴高熱、毒血症或粘液膿血便患者,應避免使用,以免加重病情。嬰幼兒也不宜使用此類藥物。能夠作用和影響腸道動力的藥物有阿托品、顛茄合劑、度冷丁、可待因、嗎啡、樟腦酊、苯乙哌啶和鹽酸氯苯哌酰胺等。   

2.病原治療 

近年來痢疾桿菌的耐藥菌株,尤其是多重耐藥菌株漸見增多,糞便培養檢得致病菌時需作藥敏試驗,以指導合理用藥。 (1)奎諾酮類 ;(2)磺胺類藥 ; 3抗生素。

(二)慢性菌痢的治療 

需長期、系統治療。應盡可能地多次進行大便培養及細菌藥敏試驗,必要時進行乙狀結腸鏡檢查,作為選用藥物及衡量療效的參考。   

1. 抗生素的應用: 

首先要抓緊致病菌的分離鑒定和藥敏檢測,致病菌不敏感或過去曾用的無效藥物暫不宜採用。大多主張聯合應用兩種不同類的抗菌藥物,劑量充足,療程須較長且需重複1~3療程。可供選用藥物同急性菌痢。

2.菌苗治療:應用自身菌苗或混合菌苗。

3.局部灌腸療法:

使較高濃度的藥物直接作用於病變部位,以增強殺菌作用,並刺激肉芽組織新生,一般作保留灌腸。

4.腸道紊亂的處理:可酌情用鎮靜、解痙劑。

5.腸道菌群失調的處理:限制乳類和豆製品。

本型來勢迅猛,應及時針對病情採取綜合性措施搶救。   

1.抗菌治療:採用慶大黴素或阿米卡星與氨苄西林靜脈注射。

2.高熱和驚厥的治療:控制高熱與驚厥退熱可用物理降溫。 

3.循環衰竭的處理:  

1擴充血容量:因有效循環血量減少,應予補充血容量,可快速靜脈輸入低分子右旋糖酐或葡萄糖氯化鈉溶液。

(2)抗凝治療:有DIC者採用肝素抗凝療法。

(3)腎上腺皮質激素的應用:氫化可的松每日5~10mg/kg靜脈滴注,可減輕中毒症狀、降低周圍血管阻力、加強心肌收縮、減輕腦水腫、保護細胞和改善代謝,成人200~500mg/日,一般用藥3~5天。  

(4)血管活性藥物的應用:山莨菪鹼、阿托品。

(5)強心治療:有左心衰和肺水腫者,應給予西地蘭等治療。   

4.治療呼吸衰竭: 

應保持呼吸道通暢、給氧、脫水療法(如應用甘露醇或山梨醇)、嚴格控制入液量。必要時給予山梗菜鹼、尼可剎米等肌注或靜注。重危病例應給予呼吸監護,氣管插管或應用人工呼吸器。   

5.糾正水與電解質紊亂。

 

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