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何謂急性心肌梗塞

心臟是全身血液的主幫浦，其結構是由強而有力的心肌及結締組織所構成。這些心肌能維持不斷地收縮，完全依賴心臟表面的冠狀動脈供應血液、氧氣、及營養物質。當冠狀動脈血管壁的粥樣硬化斑塊破裂時，會產生血管內栓塞而導致急性堵塞，這時其下游的心臟肌肉便開始逐漸壞死，除非經由緊急血栓溶解劑治療或心導管氣球擴張術打通血管，否則該血管所供應之心臟肌肉會在六至十二小時內完全壞死。壞死的肌肉將無法再生，壞死的部位只會結疤，而永久喪失功能。當心肌壞死範圍越大，心臟功能即越差，死亡率也越高。

心肌梗塞的症狀

持續性胸悶痛，時間往往會超過20分鐘，這種胸痛，常合併轉移性疼痛，例如會傳至下巴、頸部、手臂、上腹或後背等處。發作時，常合併冒冷汗、頭暈、噁心、呼吸困難、心悸等症狀。大部份患者在發作前數天至數週內，會有不穩定型心絞痛先兆。

心肌梗塞的診斷

除了患者的胸痛症狀外，心電圖及血液心肌檢驗是確定診斷的檢查。另外，心臟超音波及核子醫學掃描亦可輔助診斷。

心肌梗塞的治療

心肌梗塞治療是非常急迫的，因為心臟肌肉在發病的前六小時，一分一秒的壞死。因此確立診斷後，最重要的事就是儘快疏通阻塞的冠狀動脈，重建其血流，挽救尚未壞死之心臟肌肉，避免以後心臟衰竭之命運。因此在適合條件之病患儘早使用血栓溶解劑或施予心導管氣球擴張術，是可以使阻塞的冠狀動脈重新疏通的辦法。

另外，心肌梗塞早期常發生致命性的心律不整，在第一線救謢人員應儘量配備電擊器，並儘早施予人工心肺復甦術急救。

患者住院後，宜住進加護病房治療，包括心電圖及血流動力學監視，安靜休息環境。藥物治療方面包括阿斯匹靈、肝素、乙型神經傳導阻斷劑、硝酸甘油劑等。對於持續性或再度復發胸痛症狀、心因性休克、嚴重心臟衰竭應儘早進行心導管檢查，以評估更進一步疏通血管或手術治療。

發表日期：94年2月15日　最近修改日期：98年2月1日 健檢中心  馬光遠主任

──突然的激烈疼痛或持續疼痛時,就要到醫院去──

建議:多數的腹痛是由於食道、腸、胃等消化器官或腎臟、膀胱等泌

尿器官的疾病所引起的。此外,女性還有可能因為子宮或卵巢等生殖

器官的疾病引起而腹痛。有時,即使是心臟病的症狀,肚子也會疼痛。

生病的器官不同,疼痛的位置和情況也不一樣,因此須仔細觀察疼痛部

位,是急性疼痛還是徐徐抽痛及疼痛程度等。此外,是否伴隨著發燒、

嘔吐或下痢等症狀,也是很重要的診斷依據。若有激烈疼痛或便血、

吐血的情況,要儘快送到醫院掛急診。疼痛長久不癒或其它症狀加劇

時,也必須接受醫師的診斷。若是因暴飲暴食等原因而造成腹痛,就不

用擔心。此外,便秘也會引起腹痛。不清楚病因時,先不要胡亂吃藥。

可嘗試不依賴藥品,而以飲食控制達到治療的目的。不同部位的腹痛

可能發生的疾病:

·整個腹部:

   可能是急性腹膜炎、腸阻塞、腸扭結、食物中毒等,要立刻送醫院。

·右上腹部:

   除激烈疼痛外,還噁心有嘔吐時,大概是膽結石。若有進一步發燒的

   情況,則可能是急性膽囊炎。此外,也有可能是肝炎或肝硬化。

右下腹部:

   疼痛由肚臍周圍輕移到右下腹時,可能是盲腸炎,要儘快送到醫院。

·心窩附近:

   有可能是急性或慢性胃炎、胃潰瘍或十二指腸潰瘍。嚴重時,也有

   可能是胃癌。原則上,保暖是最重要的;若是吐血,就要儘快送到醫院。

·左上腹部:

   若是痛到背部的激烈疼痛時,有可能是急性或慢性胰臟炎

·左下腹部:

   伴隨發燒或嚴重下痢的情況,可能是急性腸炎。

·兩邊腹部:

   若伴隨著高燒、浮腫、頻尿、尿濁等症狀,可能是腎盂腎炎。

   若有激烈疼痛或血尿,則可能尿路結石,應儘快送到醫院。

·下腹部:

   若是此部位疼痛女性尤要注意。除子宮附屬器官發炎外,若還

   有不正常出血,則可能是子宮外孕,須儘快就醫。

·肚臍四周:

   肚臍的正左側疼痛,是急性或慢性胰臟炎,從肚臍四周擴大到整

   個腹部時,則可能是腸道阻塞。若是氣體阻塞不通,無法排便,就

   要特別留意,儘快送醫。