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肝硬化病人使用肝安能有好處嗎？ |
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在歐美地區，B、C型肝炎與HIV愛滋病毒感染常常共同存在於毒癮或藥癮患者，B型肝炎與HIV同時感染與單純的B型肝炎感染對於治療有不同的反應，此外，因為B型肝炎而接受肝臟移植的患者同樣需要接受長期抗病毒藥物的治療，但是由於目前接觸的機會較少，暫時不做這方面的討論。 有關肝安能使用於預防懷孕婦女B型肝炎傳染給出生的baby，我們已於8月28日B型肝炎的預防（2）提及，有興趣的請參考。 http://www.tahsda.org.tw/ginet/epaper/enews/20050828105555.htm
在8月30日B型肝炎的治療http://www.tahsda.org.tw/ginet/epaper/enews/20050830153137.htm中，e抗原陽性，血中病毒濃度與B型肝炎疾病的進展，之後產生肝癌的機會有關係，肝硬化同時也是產生肝癌的危險因子，肝安能的使用當然是希望能夠避免肝硬化的產生，但是如果已經肝硬化了，使用肝安能還會有好處嗎？下面這篇由長庚 廖運範 教授主持的研究Lamivudine for patients with chronic hepatitis B and advanced liver disease. N Engl J Med 2004; 351:1521-1531.可以給我們參考。651位病人進入研究，病人基本上須16歲以上，表面抗原持續陽性6個月以上，屬於e抗原陽性，或是e抗原陰性＋偵測的到HBVDNA，肝臟組織切片Ishak fibrosis score 4以上（0-6，0為無纖維化，6為肝硬化）。實驗組每天吃肝安能100 mg，研究的標的是病人病情惡化至肝機能失調，產生肝癌，自發性細菌性腹膜炎，胃食道靜脈曲張出血，或因慢性肝病死亡，研究時間預計5年。 結果：在平均追蹤時間32.4個月後，研究被終止，服用肝安能的一組惡化的比例為7.8%，對照組（服用安慰劑）惡化的比例為17.7%（由於統計上有差異，服用肝安能的一組明顯較使用安慰劑組好，繼續分組研究對對照組是不公平的）。服用肝安能的一組產生肝癌的比例為3.9%，對照組（服用安慰劑）產生肝癌的比例為7.4%。服用肝安能產生抗藥性的比例是49%，服用肝安能組一旦產生抗藥性，似乎保護效果就消失了。至於嚴重副作用產生的比例，肝安能組12%，安慰劑組18%。
使用肝安能似乎是有效果的，可能也與病毒濃度的抑制有關，一旦產生抗藥性，病毒濃度再度升高時，保護效果隨即消失。因此，如果使用肝安能做為避免肝硬化的進行或肝硬化併發症的產生，定期追蹤HBVDNA是必須的，萬一發現抗藥性產生時，改為肝適能，或是，乾脆一開始就使用比較不會產生抗藥性的藥物。 |
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