肝硬化病人使用肝安能有好處嗎?

在歐美地區,BC型肝炎與HIV愛滋病毒感染常常共同存在於毒癮或藥癮患者,B型肝炎與HIV同時感染與單純的B型肝炎感染對於治療有不同的反應,此外,因為B型肝炎而接受肝臟移植的患者同樣需要接受長期抗病毒藥物的治療,但是由於目前接觸的機會較少,暫時不做這方面的討論。

有關肝安能使用於預防懷孕婦女B型肝炎傳染給出生的baby,我們已於828B型肝炎的預防(2)提及,有興趣的請參考。

http://www.tahsda.org.tw/ginet/epaper/enews/20050828105555.htm

 

830B型肝炎的治療http://www.tahsda.org.tw/ginet/epaper/enews/20050830153137.htm中,e抗原陽性,血中病毒濃度與B型肝炎疾病的進展,之後產生肝癌的機會有關係,肝硬化同時也是產生肝癌的危險因子,肝安能的使用當然是希望能夠避免肝硬化的產生,但是如果已經肝硬化了,使用肝安能還會有好處嗎?下面這篇由長庚 廖運範 教授主持的研究Lamivudine for patients with chronic hepatitis B and advanced liver disease. N Engl J Med 2004; 351:1521-1531.可以給我們參考。651位病人進入研究,病人基本上須16歲以上,表面抗原持續陽性6個月以上,屬於e抗原陽性,或是e抗原陰性+偵測的到HBVDNA,肝臟組織切片Ishak fibrosis score 4以上(0-60為無纖維化,6為肝硬化)。實驗組每天吃肝安能100 mg,研究的標的是病人病情惡化至肝機能失調,產生肝癌,自發性細菌性腹膜炎,胃食道靜脈曲張出血,或因慢性肝病死亡,研究時間預計5年。

結果:在平均追蹤時間32.4個月後,研究被終止,服用肝安能的一組惡化的比例為7.8%,對照組(服用安慰劑)惡化的比例為17.7%(由於統計上有差異,服用肝安能的一組明顯較使用安慰劑組好,繼續分組研究對對照組是不公平的)。服用肝安能的一組產生肝癌的比例為3.9%,對照組(服用安慰劑)產生肝癌的比例為7.4%服用肝安能產生抗藥性的比例是49%,服用肝安能組一旦產生抗藥性,似乎保護效果就消失了。至於嚴重副作用產生的比例,肝安能組12%,安慰劑組18%

 

使用肝安能似乎是有效果的,可能也與病毒濃度的抑制有關,一旦產生抗藥性,病毒濃度再度升高時,保護效果隨即消失。因此,如果使用肝安能做為避免肝硬化的進行或肝硬化併發症的產生,定期追蹤HBVDNA是必須的,萬一發現抗藥性產生時,改為肝適能,或是,乾脆一開始就使用比較不會產生抗藥性的藥物。

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