B肝治療把握「早日停藥」 30萬患者年省藥費可疊6座台北101!
B肝免驚抗藥性 健保給付再放寬 治療機會多3倍

慢性B型肝炎口服抗病毒藥物的使用,在臨床試驗中被證實無安全疑慮,除了自99年5月1日起,中央健保局全面開放12個月的「鞏固療法」給付,即病患使用口服抗病毒藥物,在三年健保給付期內達成「e抗原轉換」,便能延長給付一年。而自99年7月1日起,中央健保局對使用第一線藥物產生抗藥性的患者,將放寬第一線合併第二線藥物的給付期限,由原先的兩年延長至三年,且若患者在停藥之後復發,可用合併療法再治療一次,療程為三年。
健保給付最多可達333 病患應積極追求停藥機會
統合98年11月1日起,健保針對第一線口服抗病毒藥物實施延長的三年給付,讓病患更有機會在三年內達成停藥指標,到今年即將針對產生抗藥性的病患,開放第一線合併第二線用藥給付延長至三年,以及之後停藥復發的合併療法可再補助三年,因此在B肝口服抗病毒藥物的給付年限上,最多可長達九年(3+3+3)。基隆長庚醫院肝膽腸胃科主任簡榮南教授表示,這項健保給付方案,讓患者相當於擁有三次治療機會,而抗病毒藥物給付條件一再放寬,也讓病患有機會在健保給付期間內達成停藥目標,免去健保期滿後病患需「自費用藥」的窘境。
此外,病患如能在健保給付期內,達成停藥指標之一的「e抗原轉換」,更能延長12個月的「鞏固療法」的健保給付,鞏固療法經醫學研究證實,能讓停藥後的復發機率大幅降低,更進一步保障病患。
在過去,B肝抗病毒藥物的選擇少,常需長期服藥,沉重的藥費壓力,讓許多患者無法負擔,尤其一旦產生抗藥性,又需合併第二線藥物治療,雙重的經濟負擔,讓多數患者對抗藥性產生恐懼,而忽略了應該在健保給付期限內,積極追求停藥機會。
但是,隨著健保給付放寬,即使第一線治療產生抗藥性,仍可以合併第二線藥物積極治療,簡榮南教授指出,現在抗病毒藥物的選擇性多,在適當時機選擇適當藥物,才可早日達到停藥目標,若再加上一年的鞏固療法,降低復發率,更可能避免沒完沒了的吃藥人生,維持生活品質。
此外,在台灣近300萬B肝帶原者中,粗估約有100萬人需積極接受治療,但實際上僅30至40萬人在門診追蹤治療,以每年8萬8千元的藥費計算,如能早日達到停藥目標,30萬人每年所節省的藥費,甚至可用千元鈔票疊成6座台北101!



如何停藥?選擇合適藥物 e抗原轉換機率高達52% 早日停藥不再是夢想
其實,早日停藥的議題,已在國際間被廣泛討論,尤其「e抗原轉換」更被亞太、歐洲、美國三大肝病學會列入B型肝炎口服抗病毒藥物停藥標準之一 。e抗原是B型肝炎病毒複製的產物,若血液中的e抗原呈現陽性,表示病毒複製活躍、病毒量多、傳染性高;而當e抗原轉陰、e抗體出現,則表示病毒的複製減低、病毒量少,傳染性較低,是重要的停藥指標。
簡榮南教授進一步表示,台灣目前第一線口服抗病毒藥物包括干安能、貝樂克和喜必福,三種藥物的抗病毒效果都相當良好;在e抗原轉換率表現上,醫學研究顯示,服用抗病毒藥物兩年,三種藥物可達成的e抗原轉換率約為20%-30%,而根據2009年歐洲肝臟研究學會期刊,若患者符合病毒量低,肝指數高的超級反應者(Super Responder)條件,服用「喜必福」兩年抗藥性僅1.8%,且兩年e抗原轉換率可高達52%,對於期待早日停藥的病患,深具意義。

醫師呼籲,由於B型肝炎多半沒有明顯症狀,患者容易輕忽疾病,現在健保給付放寬,患者應把握機會,積極治療、定期接受檢查,才能有效控制病情,早日達成停藥目標

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