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與既有的腫瘤化學治療不同，「標靶治療」（Targeted Therapy）是直接阻斷腫瘤細胞的生長、繁殖，因此又稱為「導彈式治療」，發展的目標是希望能精準地擊中癌細胞，避免傷害正常細胞，包括肺癌、血癌、大腸直腸癌、腎癌，以至於肝癌等多種癌症，都陸續有標靶療法的藥物被研發。

目前腫瘤標靶治療的標的及藥物可概括分為分3大類，包括第1類阻斷癌細胞生長受體與訊息傳遞的標靶治療，如：艾瑞莎用於治療非小細胞肺癌；賀癌平（Herceptin，Trastuzumab）用於治療乳癌；爾必得舒用於頭頸癌、轉移大腸癌等；以及用於治療慢性髓球性白血病與胃腸道結締組織腫瘤的基利克（Glevic)。

第2類是抗血管新生的標靶治療，如癌思停（Avastin）、Thalidomide（如用於多發性骨髓瘤）等。

標靶治療效果 有人種差異

標靶藥物的問世不僅帶給臨床醫師與病患更多的治療選擇與希望，而且更具有意義的是經由這些藥物的臨床使用，揭露了肺癌在東西方人種上的成因與治療上的差異。

艾瑞莎在問世之初曾造成全球矚目，東西方肺癌醫療專家無不對標靶藥物賦予高度期待，但臨床使用經驗顯示，艾瑞莎對西方人的療效遠不如以肺腺癌為主要族群的亞洲肺癌病人。

尤其是不抽菸、女性肺腺癌患者，使用艾瑞莎等肺癌標靶藥物，多半能比接受傳統化療有更好的效果。也激勵國內醫界更積極催生國人專屬的肺癌治療原則，而不再完全依循西方人的治療觀點。

合併用藥為未來可能趨勢

不過，「標靶治療」並不能完全取代既有化療，二者各有長處。化學治療現階段仍適用於一般患者，而「標靶治療」適用於特別的病患族群，尤其是有明確基因突變的非小細胞肺癌病患。腫瘤的致癌途徑並非單一成因，常常是極為複雜的，因此發展合併治療的方式將是未來使用標靶治療藥物可能的方向。

標靶治療的優點在於運用致病原因有關的分子生物學知識，發展出具專一性、安全性的治療方式。不過，這些抗癌新藥的研發也常在臨床上帶給病患迷思，急著要使用標靶新藥。但「腫瘤沒有靶，標靶治療就難奏效」，假使不適合的患者，非但無益更可能有害，治療還是應以既有化療為主。

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BOX:

肺癌有那些危險因子？

不論肺癌治療如何突飛猛進，「預防永遠勝於治療」。台灣男性肺癌中有超過6 成是癮 君子，顯示吸菸還是肺癌的主要危險因子。

吸菸對健康的危害不僅顯著而且難以擺脫，主要是因為菸品中有3千多種有害物質，吸進去有些就長期積存肺內。統計顯示，1天吸半包到1包菸，10年後罹患肺癌風險是不吸菸者的10倍，1天2包（或以上）10年後的罹癌風險就是20倍。

而為什麼不吸菸的人也會得肺癌？原因還不是很清楚，但如果有肺癌家族史，或者因職業關係長期吸入粉塵、石棉或二手菸，或接觸其他致癌物等，都是可能引發肺癌的潛在因子。有肺癌家族史的民眾，建議每年接受1次電腦斷層檢查，以期能早期發現病灶及早治療。

Ｑ＆Ａ

Ｑ：化學藥物治療肺癌比較有效，還是目前的標靶藥物治療肺癌比較有效？

Ａ：依照肺癌的型態不同，治療效果也會有不同。一般來說東方女性、不吸菸、肺腺癌、與有基因突變的患者，對標靶藥物的反應較好。但也有的患者要用一般化療藥物才會有效。

Ｑ：口服型態的肺癌化療藥物效果會不會比注射型的化療藥物差？

Ａ：部分藥物的口服劑型的確在強度上會略低於注射型藥物（如肺癌手術後的輔助化療藥物「友復(Uracil-Tegafur)」）。但一般來說，「溫諾平」的口服與注射型效果差異不大，而口服型的藥物具有給藥方便的特性，患者用藥時不一定要在醫院、也不需要住院，但需要留意副作用評估。

Ｑ：肺癌可以經由藥物治療而根治嗎？健保有給付嗎？

Ａ：臨床上的確曾有患者單接受第1線化療藥物，治療病情控制穩定超過5年，也有少部分患者對標靶藥物反應很好，在藥物的治療下腫瘤獲得長期控制。目前肺癌新化療藥物健保都有給付，但標靶藥物如「艾瑞莎」、「得舒緩」則有條件核准為第3線治療藥物。

Ｑ：肺癌如果已經無法手術治療，是不是表示長期存活下來的機會不高？

Ａ：假使有機會接受手術治療，多半代表發現的早，預後也會較好。但不能接受手術的病人還可依身體狀況選擇化學治療或放射線治療，未必就完全沒有機會。而有不少病人擔心手術會讓腫瘤細胞擴散，這是錯誤的認知。手術後的復發一般都是手術前早已發生，但偵測不到的微轉移引起的。

Ｑ：怎麼知道我有沒有肺癌？

Ａ：初期肺癌幾乎沒有症狀，透過Ｘ檢查有助於發現肺葉邊緣0.5到 1公分 內的病灶；痰液細胞學檢查可幫助診斷肺中央病灶。電腦斷層檢查有助發現肺內更小病灶。此外，如果有以下情形則有肺癌的可能，更應及早就醫檢查：長期咳嗽不癒、持續胸痛、咳嗽帶血、氣喘或哮喘、肺炎或支氣管炎一再發作、頭部或臉部腫脹、體重減輕、疲倦等。

Ｑ：如何避免罹患肺癌？

Ａ：不抽菸、避免二手菸、少接觸環境中的化學污染物質，如果家族中有人曾經罹患肺癌，建議每年應接受1次檢查。

Ｑ：戒菸之後是不是就可以避免罹患肺癌？

Ａ：答案是否定的。戒菸之後罹患肺癌的機率仍然存在，只是機率會逐年減少，但仍不能掉以輕心。知名義工孫越就是戒菸20年後得到肺癌。幸而發現的早，手術後得以痊癒。按最新研究資料顯示，假使1天抽1包菸抽20年，戒菸後5到9年罹癌風險為不吸菸者7倍，10到14年後仍有5倍，15到19年還有3倍風險，戒菸20年，罹患肺癌風險仍為不吸菸者的1.7倍。所以，最要緊的還是不要吸菸，如果現在吸菸就早1天戒掉。

（本文轉載自全民健康基金會出版之《好健康》雜誌第2期）