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2012年11月21日 08:17:13 | |
【盤前焦點】台股可望築底 先看大型股 | |
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2012年11月20日 07:42:12 | |
【盤前焦點】歐美股市大漲 可望開高 | |
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2012年11月19日 08:59:06 | |
【國票金控晨訊】擇強汰弱因應 | |
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2012年11月16日 08:00:13 | |
【盤前焦點】美股低檔震盪 影響台股 | |
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2012年11月14日 07:43:31 | |
【盤前焦點】歐美漲跌互見 關注外資動向 | |
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2012年11月12日 08:52:13 | |
【高橋證券晨訊】留意中概及資產股 | |
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口腔粘膜白斑症是常發生在口腔內頰黏膜、舌頭表面或側緣的白斑症狀,這類症狀由於局部黏膜受到長期刺激造成局部黏膜變白增厚,並有粗糙的感覺,且是無法用力摩擦消除的。
抽菸、喝酒、感染及慢性創傷易誘發口腔白斑,因此老菸槍、酒癮者、檳榔族或是口腔衛生習慣不佳的人常會有口腔白斑的出現。
雖然口腔白斑多屬於良性病變,但近來的研究報告指出口腔白斑是一種「癌前病變」,尤其當病灶突然快速變大、出血或形成長久不癒的潰瘍時,轉變成口腔癌的機率更高。
根據研究約有10﹪的口腔白斑可能惡化為口腔癌,若已伴隨有中等或嚴重的上皮層異常,以後發生口腔癌的機會則高達30﹪。
白斑症可發生於口腔內任何部位,但最常見發生於頰黏膜、舌頭側緣、口腔底部及嘴角處,牙齦、顎部亦可能發生。症狀在外觀上,白斑症在口腔中會出現厚薄不一的白色及點狀或斑塊狀之病灶。
大部份口腔白斑症患者並沒有特別感覺,少數人會覺得病灶處有點粗糙輕微疼痛,或對較刺激的食物敏感。
原因
口腔白斑症形成的可能原因包括抽菸、喝酒、嚼檳榔、以及不良假牙裝置等。
治療
一般的治療可分為內科治療與外科治療兩種方式:
1.內科治療:口腔不良習慣的戒除,如抽煙、嚼食檳榔,及去除破損牙齒或假牙等補綴物,是病因去除的不二法門。
2.外科治療:治療方式必須依據切片檢查之病理診斷,包括表皮過度角化、表皮增生、表皮結構不良等來決定。口腔黏膜之切片是屬於門診手術之範圍,只需局部麻醉即可,無須住院。
有些輕微程度的表皮增生在病因去除後,黏膜可恢復正常,然而許多過度角化或表皮結構不良的病灶則需藉手術來處理。
除了傳統的刀片切除方式,另可考慮使用雷射做切除手術。
雷射燒灼傷口一般不會太痛,只要保持清潔並定時塗抹口內膏,約2至4週就會復原。
術後照護及注意事項
1.手術後醫師會開立藥膏給予病人塗抹傷口。
2.由於傷口會產生暫時性水腫及纖維化,約有10﹪的病人喉嚨會有異物感,這種感覺會因傷口復原而改善。
3.因術前有使用噴霧式麻醉劑會影響吞嚥功能,故術後約一小時後可先嚐試喝少許開水,如可正常吞嚥不會嗆到或咳嗽再進食。
4.疼痛腫脹之手術區域可以用冰敷來減輕不適感。大於30﹪的病人術後頭兩天會有疼痛難忍的情況,亦可使用止痛劑來緩解。
5.術後適當的飲食調整
(1)一週內暫時不要用熱食以免刺激傷口影響癒合。
(2)避免辛辣食物、以及太硬之食物以避免術後出血及減輕傷口之刺激。
(3)術後因有暫時性的傷口疼痛、進食困難,建議進食以無刺激性的流質食物及軟質食物為佳。
(4)營養攝取採均衡的飲食,並可多吃蔬菜、水果以及富含維生素C的食物。
維生素C有很多好處,它能提高免疫機能預防癌症,維生素C的攝取量和癌症的發生成反比。維生素C含量高的食物有奇異果、柳丁、橘子、青花椰菜、蘆筍等。
(5)多攝取含維生素A、胡蘿蔔素、茄紅素等的食物。胡蘿蔔中含有豐富的s胡蘿蔔素是一種強力的抗氧化劑,是維他命A的前身,根據1994年在美國國家癌症協會科學作家研習會上所發表的一項研究顯示,s胡蘿蔔素在預防口腔癌上扮演著很重要的角色,大量茄紅素可以降低口腔白斑病變的轉癌率。
6.生活作息要正常。
7.進食後要刷牙漱口,保持口腔衛生,以防止傷口感染。
8.減少菸、酒、檳榔等長期對口腔黏膜有刺激性的食物。
9.若有尖銳邊緣的牙齒或裝置不良的假牙應儘速請牙醫師治療,減少對口腔組織造成摩擦,形成慢性刺激。
10.門診追蹤:口腔白斑切除後必需配合醫師定期回診檢查,除確定原來病灶有無復發的情形外更要確定其他部位是否有新的病灶產生。
後記:
檳榔組合物包括檳榔青、荖葉、荖藤及石灰,而檳榔青內所含的多種檳榔植物鹼及荖葉內所含的酚皆具有促癌活性,荖藤所含的黃樟素也是致癌物。西元1995年高醫研究指出,若不抽菸、不喝酒、不嚼檳榔得口腔癌機率是1的話,那光抽菸得口腔癌的機率是18倍,光嚼檳榔得口腔癌機率是28倍,若嚼檳榔並抽菸得口腔癌的機率是89倍,如嚼檳榔、抽菸、喝酒三樣都來的話,罹病率則大增為123倍。在台灣由於嚼檳榔與抽菸習慣盛行,口腔癌的發生率不斷往上爬升,已躍居男性癌症的第4位,且以近30%的年增率成長實不容忽視!
台大牙醫學系助理教授李正喆 台大牙醫學系榮譽教授韓良俊
口腔癌臨床表現的症狀呈現多樣性。在初始臨床狀上可能是以白斑(含紅白斑)、紅斑、表面不規則菜花型之外突腫塊、疣狀型腫塊或以潰瘍型病變等四種型態呈現。不過它們的共同特徵是病變長期無法自行癒合,且範圍持續擴大。剛開始發生時,這些病變並不一定會伴隨有疼痛或出血的情形,而使得患者輕忽,躭誤病情。但隨著病變的持續進展,一些明顯的症狀就會出現,而引起患者的注意。這些症狀隨著侵犯的部位而有不同,包括隨著病變擴展侵犯鄰近組織如深部肌肉、血管、神經、顎骨、鼻竇腔、鼻腔時,會陸續產生麻木、疼痛感、舌運動困難、開口、吞嚥或講話障礙、流血、牙齒鬆動、鼻塞、痰或唾液中帶血、病理性骨折、臉頰皮膚穿孔等病徵的產生。病情再進行時,進一步口腔癌細胞可能會產生淋巴轉移,常會在頸側觸摸到無痛,不動性的腫大淋巴結;此時若再延誤治療,癌細胞最後會轉移至肺、肝、骨髓等全身部位,這時已到癌症的末期,藥石罔效了。
因此,為了早期診斷出口腔癌病變,我們建議民眾,不妨利用每天刷牙的機會,順便做口腔的自我檢查,除了用眼睛觀察外,也用手去觸摸,檢查的重點,包括:
(1) 口腔黏膜顏色改變- 如變白、紅、褐或黑,且無法抹除。
(2) 潰瘍- 超過二週以上而未癒合的口腔黏膜潰瘍,就應作活體組織切片檢查。
(3) 硬塊- 口內或頸部不明原因之腫塊。
自我檢查是一種防癌的好方法,以下即針對各部位口腔癌的臨床症狀加以介紹,並照著鏡子做口腔自我檢查的方法-
(1) 臉部的對稱性
先看臉部左右是否對稱,包括表面皮膚及上下顎骨。某些發生在顎骨內的口 腔癌,初期並不會造成表面口腔黏膜之潰瘍,而是造成顎骨的局部性腫大,有時合併有顎骨知覺異常或其上之牙齒動搖等症狀。在表面皮膚的檢查上,先觀察顏色是否相同,注意突出的地方如痣、硬塊是否比先前變大、變厚或顏色改變。另外需注意表面皮膚是否有瘻管產生。
(2) 唇
下唇之鱗狀細胞癌常無痛,生長緩慢,且很少向深層侵犯及遠處轉移。檢查時以手將上下唇均往外翻,注意這部份每一地方之顏色或某些部位構造有異常情形如潰瘍或突起、白斑。長期抽雪茄者,雪茄放置位常與腫瘤位相關聯。
(3) 牙齦
由於牙齦癌常會造成牙齦組織之喪失與齒槽骨之暴露,甚或造成牙齒動搖,因此患者與醫師皆須與慢性牙周疾病做正確之區別診斷,以免誤拔牙齒而造成癌細胞之擴散或耽誤治療時機。一般牙周炎較少造成潰瘍及表面壞死,牙齦癌常會疼痛,且刷牙時易造成流血,常以潰瘍形式存於附著牙齦上,並易侵犯至其下之齒槽骨,下顎骨比上顎骨發生率高。檢查時將唇往外翻,使牙齦部份露出,同時注意頰側及舌側,查看顏色是否有異,注意表面是否有腫塊、潰瘍、出血及不正常之牙齒動搖;由於腫塊的產生,少數患者最初的主訴是較易咬到牙肉,特別在無牙區;另外牙齦鱗狀細胞癌較易對其下顎骨產生侵犯,至下顎管下齒槽神經時,會有感覺麻木情形出現。
(4) 兩頰黏膜
在台灣,頰部內面是口腔癌好發之部位,表面常呈乳頭狀或潰瘍狀,近咬合面處常易被牙齒咬到。前期常以白斑病變存在,癌病變本身有時會痛,但並不顯著,有時會有燒灼感。檢查時以兩手指頭撐開頰部,使露出此處黏膜,此部位平常較易被遮掩住,因此較不易注意到其變化。
(5) 舌及口底肌肉
舌部亦是口腔癌常發生之處,且預後很差。舌癌初期常以小潰瘍表現,並逐漸向深層及遠處侵犯使舌失去其正常之活動性,造成吞嚥及講話之困難。舌癌初期常表現疼痛症狀,隨著病程進展而疼痛加劇,甚至會傳導至頸部、喉嚨及耳部。舌癌常發生於舌側面,舌腹面次之,而舌背面較少。某些疾病由於會導致舌背味蕾萎縮,而導致此區易產白斑病及口腔癌機會增高,,如嚴重鐵質缺乏、維生素B缺乏、Plummer- Vinson 症候群、第三期梅毒及扁平苔癬等。由於位於舌下,口底部之口腔癌需仔細檢查後才能發現,檢查時須將舌頭伸出嘴外,左右擺動,查看舌頭的活動性,正常情形應很靈活,否則要注意舌根或邊緣是否長了腫塊。接著將舌頭捲起,查看舌腹面,看左右舌緣、口腔底部組織,用手指觸摸口腔底部有無突起。
(6) 腭部
由於頭頸部有豐富之淋巴網路,因此癌細胞常易沿此造成局部頸部轉移,而有頸部淋巴結無痛性腫大,質地硬,並因固著於鄰近組織而缺乏可動性。除口腔癌外,華人最好發之鼻咽癌也常表現此症狀。檢查時以手觸摸兩側頸部看有無硬塊,包括頸部各區大於2公分之淋巴結群。不過需注意的是,一般上呼吸道感染、齒源性感染、肺結核或兒童也常會發現頸部淋巴結之發炎性或非特異性腫大,故需做區別診斷。
對抽菸者而言,此處為易發口腔癌之處,起先多以白斑症表示,隨後再發生癌病變;腫瘤本身為乳突狀或外生性,較少扁平或潰瘍。檢查時將頭向後傾,口張開即可見到(也就是舌在嘴裡往上翹,所接觸到的平面即是),注意有無任何潰瘍、粗糙表面或突起之處。
(7) 頸部兩側
除了定期做自我檢查外,更應養成定期至醫療院所做口腔檢查的習慣。如有上述可疑症狀,或發現有超過二星期以上仍未癒合的口腔病變,也應立即就醫,必要時應進一步接受切片手術,以確定診斷、及早治療。