細菌性痢疾的症狀和治療方法
細菌性痢疾症狀
因進入人體的痢疾桿菌菌型不同，數量多少及每個人的抵抗力不同，所以，症狀也各不相同，因此臨床上將痢疾分為急性慢性兩種。
一、急性痢疾
急性痢疾根據症狀又分為輕型，普通型，重型和中毒型4種，在中毒型中，根據病情又分為休克型和腦型，雖然家長不必對孩子的病況進行嚴格的分型，但應瞭解痢疾的基本症狀和病情變化的結局。
1. 輕型痢疾
這是痢疾中最輕的一種，一般只有輕度腹痛，腹瀉，大便每天2-4次，呈水樣或糊狀，無膿血，有時混和黏液，解便後腹痛緩解，多數不發熱或只有低熱，由於症狀不典型，常常被誤診為一般的腸炎。
2. 普通型
此型具有較典的痢疾症狀，有發熱，體溫可高達39℃左右，個別孩子可高達40℃以上，開始可無腹痛，腹瀉，只有噁心，嘔吐，頭痛等症狀，因此，開始時常被誤診為重感冒，數小時之後開始出現陣發性腹痛，腹瀉，開始為稀便，繼而出現膿血便，因為此時腸黏膜已出現潰瘍和壞死，故有明顯的下墜感。
3. 重型
重型痢疾起病急，有高熱，每日大便次數可達20-30次，大便呈膿血樣，量少，腹痛劇烈，下墜較重，甚至不想離開便器，四肢發涼，很快出現脫水現象，有的可發生意識障礙。
4. 中毒型
中毒型痢疾多見於2-7歲的兒童，常突然發病，開始時只有高熱，體溫可達40℃，精神萎靡，面色青灰，口唇指甲青紫，皮膚常出現花紋，呼吸淺而弱，可反覆出現驚厥，多數孩子沒有腹痛，腹瀉和嘔吐，少數孩子只有輕度腹痛，腹瀉，大便無膿血，除上述症狀外，若出現休克症狀的叫休克型，表現為脈膊細弱，血壓下降或測不出，少尿或無尿，有呼吸困難，咯血現象，可因發生心力衰竭而死亡，若出現腦部症狀者叫腦型，腦型的主要表現是煩燥，嗜睡，血壓正常或增高，有劇烈頭痛，頻繁嘔吐，呼吸增快，有時出現呼吸暫停，歎息樣呼吸或雙吸氣，很快進入昏迷狀態，而側瞳孔大小不等或忽大忽小，常因呼吸衰竭而死亡。
二、慢性痢疾
凡病程超過2個月者，稱為慢性痢疾，多數是因輕型痢疾治療不徹底或孩子患有營養不良，佝僂病，貧血，寄生蟲等病體質較弱所致，這種類型的病兒多無高熱，有時可出現腹痛，腹瀉，嘔吐和低熱，大便每日3-5次，可有正常便與黏液便和膿血便交替出現，患慢性痢疾的病兒，因長期營養不良，抵抗力差，易合併其他細菌感染，如肺炎，結核等。
痢疾雖然有多種類型，對孩子生命有威脅的只有重型和中毒型，如果是在夏秋季節，孩子突然發燒，反覆嘔吐，面色蒼白，四肢發涼，不管有無腹痛，腹瀉，都要想到是中毒型痢疾的可能，應急送醫院進行搶救治療。
細菌性痢疾病因
傳播途徑（25%）：
痢疾桿菌隨患者或帶菌者的糞便排出，通過污染的手、食品、水源或生活接觸，或蒼蠅、蟑螂等間接方式傳播，最終均經口入消化道使易感者受招標。
人群易感性（25%）：
人群對痢疾桿菌普遍易感，學齡前兒童患病多，與不良衛生習慣有關，成人患者同機體抵抗力降低、接觸感染機會多有關，加之患同型菌痢後無鞏固免疫力，不同菌群間以及不同血清型痢疾桿菌之間無交叉免疫，故造成重複感染或再感染而反覆多次發病。
傳染源（25%）：
傳染源包括患者和帶菌者。患者中以急性非急性典型菌痢與慢性隱匿型菌痢為重要傳染源。
細菌性痢疾診斷
診斷
流行季節有腹痛，腹瀉及膿血樣便者即應考慮菌痢的可能，急性期病人多有發熱，且多出現於消化道症狀之前，慢性期病人的過去發作史甚為重要，大便塗片鏡檢和細菌培養有助於診斷的確立，乙狀結腸鏡檢查及X線鋇劑檢查，對鑒別慢性菌痢和其他腸道疾患有一定價值，在菌痢流行季節，凡突然發熱，驚厥而無其他症 狀的患兒，必須考慮到中毒型菌痢的可能，應遲早用肛試取標本或以鹽水灌腸取材作塗片鏡檢和細菌培養。
鑒別診斷
(一)阿米巴痢疾：起病一般緩慢，少有毒血症症狀，裡急後重感較輕，大便次數亦較少，腹痛多在右側，典型者糞便呈果醬樣，有腐臭，鏡檢僅見少許白細胞，紅細胞凝集成團，常有夏科-雷登氏結晶體，可找到阿米巴滋養體，乙狀結腸鏡檢查，見粘膜大多正常，有散在潰瘍，本病易並發肝膿腫。
(二)流行性乙型腦炎：本病表現和流行季節與菌痢(重型或中毒型)相似，後者發病更急，進展迅猛，且易並發休克，可以溫鹽水灌腸並做鏡檢及細菌培養，此外，本病尚應與沙門氏菌感染，副溶血弧菌食物中毒，大腸桿菌腹瀉，空腸彎曲菌腸炎，病毒性腸炎等相鑒別，慢性菌痢應與慢性血吸蟲病，直腸癌，非特異性潰瘍性結腸炎等鑒別。
細菌性痢疾治療
細菌性痢疾西醫治療方法
(一)急性菌痢的治療
1.一般療法和對症療法
病人應予胃腸道隔離(至症狀消失，大便培養連續二次陰性為止)和臥床休息。飲食一般以流質或半流質為宜，忌食多渣多油或有刺激性的食物。恢復期中可按具體情況逐漸恢復正常飲食。有失水現象者可給予口服補液鹽。如有嘔吐等而不能由口攝入時，則可給予生理鹽水或5%葡萄糖鹽水靜脈滴注，注射量視失水程度 而定，以保持水和電解質平衡。有酸中毒者，酌情給予鹼性液體。對痙攣性腹痛可給予阿托品及腹部熱敷，忌用顯著抑制腸蠕動的藥物，以免延長病程和排菌時間。 這類藥物雖可減輕腸痙攣和緩解腹瀉，在一定程度上可減少腸壁分泌。但實際上腹瀉是機體防禦功能的一種表現，且可排隊一定數量的致病菌和腸毒素，因此不宜長期使用解痙劑或抑制腸蠕動的藥物。特別對伴高熱、毒血症或粘液膿血便患者，應避免使用，以免加重病情。嬰幼兒也不宜使用此類藥物。能夠作用和影響腸道動力的藥物有阿托品、顛茄合劑、度冷丁、可待因、嗎啡、樟腦酊、苯乙哌啶和鹽酸氯苯哌酰胺等。
2.病原治療
近年來痢疾桿菌的耐藥菌株，尤其是多重耐藥菌株漸見增多，糞便培養檢得致病菌時需作藥敏試驗，以指導合理用藥。 (1)奎諾酮類 ；(2)磺胺類藥 ； ３抗生素。
(二)慢性菌痢的治療
需長期、系統治療。應盡可能地多次進行大便培養及細菌藥敏試驗，必要時進行乙狀結腸鏡檢查，作為選用藥物及衡量療效的參考。
1. 抗生素的應用：
首先要抓緊致病菌的分離鑒定和藥敏檢測，致病菌不敏感或過去曾用的無效藥物暫不宜採用。大多主張聯合應用兩種不同類的抗菌藥物，劑量充足，療程須較長且需重複1～3療程。可供選用藥物同急性菌痢。
2.菌苗治療：應用自身菌苗或混合菌苗。
3.局部灌腸療法：
使較高濃度的藥物直接作用於病變部位，以增強殺菌作用，並刺激肉芽組織新生，一般作保留灌腸。
4.腸道紊亂的處理：可酌情用鎮靜、解痙劑。
5.腸道菌群失調的處理：限制乳類和豆製品。
本型來勢迅猛，應及時針對病情採取綜合性措施搶救。
1.抗菌治療：採用慶大黴素或阿米卡星與氨苄西林靜脈注射。
2.高熱和驚厥的治療：控制高熱與驚厥退熱可用物理降溫。
3.循環衰竭的處理：
１擴充血容量：因有效循環血量減少，應予補充血容量，可快速靜脈輸入低分子右旋糖酐或葡萄糖氯化鈉溶液。
(2)抗凝治療：有DIC者採用肝素抗凝療法。
(3)腎上腺皮質激素的應用：氫化可的松每日5～10mg/kg靜脈滴注，可減輕中毒症狀、降低周圍血管阻力、加強心肌收縮、減輕腦水腫、保護細胞和改善代謝，成人200～500mg/日，一般用藥3～5天。
(4)血管活性藥物的應用：山莨菪鹼、阿托品。
(5)強心治療：有左心衰和肺水腫者，應給予西地蘭等治療。
4.治療呼吸衰竭：
應保持呼吸道通暢、給氧、脫水療法(如應用甘露醇或山梨醇)、嚴格控制入液量。必要時給予山梗菜鹼、尼可剎米等肌注或靜注。重危病例應給予呼吸監護，氣管插管或應用人工呼吸器。
5.糾正水與電解質紊亂。
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