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何謂急性心肌梗塞

心臟是全身血液的主幫浦，其結構是由強而有力的心肌及結締組織所構成。這些心肌能維持不斷地收縮，完全依賴心臟表面的冠狀動脈供應血液、氧氣、及營養物質。當冠狀動脈血管壁的粥樣硬化斑塊破裂時，會產生血管內栓塞而導致急性堵塞，這時其下游的心臟肌肉便開始逐漸壞死，除非經由緊急血栓溶解劑治療或心導管氣球擴張術打通血管，否則該血管所供應之心臟肌肉會在六至十二小時內完全壞死。壞死的肌肉將無法再生，壞死的部位只會結疤，而永久喪失功能。當心肌壞死範圍越大，心臟功能即越差，死亡率也越高。

心肌梗塞的症狀

持續性胸悶痛，時間往往會超過20分鐘，這種胸痛，常合併轉移性疼痛，例如會傳至下巴、頸部、手臂、上腹或後背等處。發作時，常合併冒冷汗、頭暈、噁心、呼吸困難、心悸等症狀。大部份患者在發作前數天至數週內，會有不穩定型心絞痛先兆。

心肌梗塞的診斷

除了患者的胸痛症狀外，心電圖及血液心肌檢驗是確定診斷的檢查。另外，心臟超音波及核子醫學掃描亦可輔助診斷。

心肌梗塞的治療

心肌梗塞治療是非常急迫的，因為心臟肌肉在發病的前六小時，一分一秒的壞死。因此確立診斷後，最重要的事就是儘快疏通阻塞的冠狀動脈，重建其血流，挽救尚未壞死之心臟肌肉，避免以後心臟衰竭之命運。因此在適合條件之病患儘早使用血栓溶解劑或施予心導管氣球擴張術，是可以使阻塞的冠狀動脈重新疏通的辦法。

另外，心肌梗塞早期常發生致命性的心律不整，在第一線救謢人員應儘量配備電擊器，並儘早施予人工心肺復甦術急救。

患者住院後，宜住進加護病房治療，包括心電圖及血流動力學監視，安靜休息環境。藥物治療方面包括阿斯匹靈、肝素、乙型神經傳導阻斷劑、硝酸甘油劑等。對於持續性或再度復發胸痛症狀、心因性休克、嚴重心臟衰竭應儘早進行心導管檢查，以評估更進一步疏通血管或手術治療。

發表日期：94年2月15日　最近修改日期：98年2月1日 健檢中心  馬光遠主任