肝癌簡介

I.依肝癌危險群做適當篩檢

(1)非危險群：指沒有得過B、C型肝炎的正常人，或已得過而已產有抗體。這些病人無須做任何篩檢。如沒有抗體可考慮打預防針。

(2)低危險群：指年齡低於40歲之B、C型肝炎帶原者，每年應作一次腹部超音波及甲型胎兒蛋白（AFP）檢驗。

(3)中度危險群年齡大於40歲之B、C型肝炎帶原者，或任何年齡之B、C型活動性肝炎, 或其他非B、非C型肝炎，如酒精性肝炎等，SGOT、 SGPT高於正常值5倍者，皆屬於此族群，應每半年作一次腹部超音波及甲型胎兒蛋白(AFP)。

(4)高危險群：任何原因引起之肝硬化患者，應每3-6個月做腹部超音波及甲型胎兒蛋白(AFP)檢查。

II.肝癌的診斷：

肝癌篩檢主要依靠腹部超音波及甲型胎兒蛋白(AFP)，如果甲型胎兒蛋白(AFP)升高，應好好做影像檢查包括再度詳細超音波檢查、電腦斷層(CT)或核磁共振(MRI)，如果沒有發現任何腫瘤應每3個月繼續做密集追蹤檢查。

如果任何影像檢查，包括超音波檢查、電腦斷層或核磁共振等，發現腫瘤應依下列步驟做明確診斷：

（1）    小於1公分者：應密集每3個月追蹤一次，如果2年沒有變化則回到之前篩檢的程序。如有變化超過1公分，則進入下列步驟。如在小於1公分時，高度懷疑小型肝癌，則考慮做肝切片。

（2）1-2公分者：對於高危險群或肝硬化患者，如果兩種影像檢查都認定為肝癌則無須做切片可直接判定為肝癌，如果只有一種能認定而另

      一種檢查持懷疑態度者，則考慮做切片。切片後確定為肝癌，則進入肝癌治療程序。如果還是無法確定，則考慮重複做切片檢查。

(3) 大於2公分者：對於高危險群或肝硬化患者，要有二種影像檢查認定是肝癌或是只有一種影像檢查有癌腫瘤之特殊血管病變，再加上甲型胎兒蛋白(AFP)>200，則可診斷為肝癌無須做切片直接進入肝癌治療程序。如只有一種影像檢查認定而無其他佐證，則做切片以確定之

III.肝癌的治療：

A.外科手術治療　　

肝癌的外科治療包括肝部份切除及肝移植手術，雖手術可帶給部份病患治癒的希望，但仍有其困難點存在，包括: 1)可外科治療的病患約只占全部肝癌病患的10-15%; 2)手術死亡率及合併症發生率仍存在; 3)手術治療後腫瘤復發率仍高。這些困難點部份源自於肝癌病患及肝癌本身獨特生物特性。

1.肝臟切除術

近年來文獻報告已同意手術切除是治療肝癌優先考慮的方法。但肝癌病患診斷時約只有10-15% 適合接受手術切除。

＊手術禁忌症：

（1）腫瘤已有肝外轉移或肝內廣泛轉移。

（2）門脈主幹腫瘤血栓。

（3）病患肝功能已嚴重受損，如有明顯腹水無法用利尿劑改善等。

肝硬化本身不是手術的排除因素。腫瘤大小、數目、鄰近臟器侵襲，單獨來說並不是手術適應症的決定因素。肝內轉移程度必須視病患肝功能狀況決定是否適合手術。若功能良好(ICG-15<15%)，病患可接受大範圍的切除則兩葉性的病灶仍可以做根治性的切除。

2.肝癌復發再次手術的適應症

在復發病患中，只有少數病患適合再度切除，這些病患的選擇包括肝功能較佳(Child A或B)，腫瘤數目最好＜3顆，且局限於一肝節內

3.肝臟移植

利用肝臟移植方式治療肝癌是臨床上較爭議的課題。對於影像學檢查認為腫瘤只局限於肝臟的病患，肝臟移植理論上應可達到高的治癒希望。對於早期小型肝癌合併肝硬化病患，肝移植成績比切除治療成績要好。

＊肝臟移植的適應症:

1996義大利Gennari等提出肝移植治療肝癌病患的選擇根據 (Milian準則):

1)    單一腫瘤者必須小於或等於5公分。

2)    多發腫瘤者必須少於等於三顆及小於或等於3公分。

3)    沒有大血管侵犯

根據此準則選出來做肝移植的病患其移植後四年無復發存活率高達92%。雖然近來報告在肝硬化合併小型肝癌實施肝移植治療有高的無復發存活率，但利用肝移植治療肝癌仍有普遍的爭議存在。這包括移植手術的死亡率較高(5%~15%)，以及高於切除手術甚多的醫療費用。在台灣，由於B型肝炎在肝癌病患的盛行，及器官來源極端短缺，對肝移植治療肝癌更必須持保留的態度。

4.高頻燒灼術 (Radiofrequency Ablation, RFA)

對於不適合做肝切除或肝轉移的病人，肝腫瘤高頻燒灼術為一不錯的替代方案，因

1 )可重複性

2)可開腹或經皮穿肝的方式，以減少全身麻醉的危險

3)病灶多發或位於肝兩側亦可施行

＊    適應症:

1. 無論是原發性或轉移性肝腫瘤，因為腫瘤的組織型態或曾經動過手術或同時有內科多種疾病，並不適合接受外科手術切除的病患。
2. 切片證實是惡性腫瘤。
3. 肝腫瘤 ＜ 6顆，其中最大顆不得超過5公分。
4. 年齡 ＞ 18歲。
5. 病人必須能定期回院作影像學的追蹤。
6. 病人必須能簽署同意書。
7. 預期存活壽命必須 ＞ 3個月。
8. 病人身體狀況 (PS status 0-2)。
9. 肝轉移病灶以外，其原發的疾病是可被治療的。

B.經動脈化學及栓塞術療法 (Transcatheter Arterial Chemoembolization, TACE)

  a.它是經由腹股溝血管放入導管至腫瘤附近的血管，利用特殊的藥劑把通往肝癌  的動脈塞住，使癌細胞得不到營養而壞死 [Polyvinyl alcohol dry particles (Target Therapeutics, Fremont, CA) and gelatin sponge particles]。它也可以在栓塞藥劑中加入化學抗癌藥來增加效果 [100 mg of cisplatin (Bristol Myers Squibb, Princeton, NJ), 50 mg of doxorubicin (Adriamycin; Pharmacia-Upjohn, Kalamazoo, MI), and 10 mg of mitomycin C (Bedford Laboratories, Bedford, Ohio) mixed in water-soluble contrast material and ethiodized oil]. 大致說來，這方法對於小型肝癌有不錯成效，但對越大的腫瘤效果越差，越容易復發，須再加上其它治療方法，或者再次栓塞。

b.血管栓塞治療並非全部肝癌患者皆適用，對於不適合開刀或拒絕開刀的病人，這雖然是另一種治療方式，但是術前仍須審慎評估。

C.酒精注射法 (Percutaneous Ethanol Injection, PEI)

＊適應症:

1) 單一腫瘤直徑不大於5公分、或3個腫瘤且每一個不大於3公分。若介於3-5公分則應合併血管栓塞以達較佳效果。

2) 無肝外轉移。

3) 無肝門靜脈、肝靜脈或下腔靜脈腫瘤侵犯。

4) 無頑強性腹水。

5) 無膽管擴大。

無出血傾向(血小板＞35000/cumm、凝血時間INR ＜1.5 )。

D. 放射線治療  

放射線治療原理是利用百萬伏特高能量之放射線，從體外聚焦穿透皮膚精準投予在腫瘤內，達到消滅腫瘤的效果 放射治療對對於大多數的癌病皆有效, 因此癌病病人中幾乎有半數曾接受放射線治療。有時我們可以用放射線治療來縮小腫瘤, 或在手術後利用放射線來摧毀可能殘餘的癌細胞。有時腫瘤過大, 癌細胞侵犯太廣泛時, 我們在無法完全毀滅癌細胞時, 也常利用放射線治療來減輕局部症狀。醫師依據病人的腫瘤部位及期別，安排電腦斷層模擬攝影檢查，並依據檢查結果，以電腦規劃出治療計劃，以達到於腫瘤內投予高能量之放射線，同時也能保護不需照射的正常組織。

E. 化學治療   

肝癌屬於對化學治療較為頑固的腫瘤之一，大部分抗癌藥物用來醫治這個腫瘤的效果大都不是很好，無論是單一給藥或組合數種藥給與的有效率約只在0- 20 % 之間。

過 敏 性 鼻 炎

   過敏性鼻炎俗稱「鼻子過敏」，統計上約有四分之一的成人和三分之一以上的兒童為此所苦惱，台北市的學齡兒童更高達百分之三十三罹患有過敏性鼻炎。

過敏性鼻炎的三大症狀 ─ 揉眼睛、揉鼻子及清喉嚨。

常見的症狀為連續性打噴嚏、流鼻水及鼻塞等三大症狀，
並且鼻子、眼睛、喉嚨常有搔癢感，
因此罹患有過敏性鼻炎的人常常喜歡揉眼睛、揉鼻子以及清喉嚨。

臨床常見外觀症狀

鼻樑橫紋

常揉鼻子的病童，在其鼻樑根部可看到一道道的橫紋；同時鼻子也會比較朝天。

黑眼圈

病童的下眼袋也會比較黑，這是因為鼻腔內的慢性發炎，導致淋巴液回流不良而造成的。

丹尼氏線(Danial lines)

同時在下眼臉可看到數條由眼角內部向外散開的紋路，由於病童常喜歡揉眼睛所引起的。

鼻塞合併症

慢性鼻塞的結果，會造成張口呼吸、打鼾、嗅覺失靈、中耳炎、聽力減退、頭暈、頭痛以及口臭等併發症。

鼻竇炎

鼻竇容易得到細菌感染而引起慢性鼻竇炎。

無法集中注意力

過敏性鼻炎所帶來這些令人不適的症狀，常造成病童無法集中注意力，上課地無法專心。

過敏性鼻炎分季節性、全年性兩大類鼻炎

過敏性鼻炎從小孩至大人都可能發生，但是發生率以十多歲的青少年較高。大致可分為兩類：

「季節性過敏性鼻炎」和「全年性過敏性鼻炎」。

   「季節性過敏性鼻炎」引起過敏的因素多為花粉與黴菌，這兩種過敏原須在春暖花開及潮濕的梅雨季才會大量繁殖，因此疾病的發生人在每年特定的季節。

  「全年性過敏性鼻炎」的發生率則常為全年性且會反覆發作，致病的過敏原比較廣泛，例如灰塵或塵璊等。台灣因為地窄人稠，並無大片的土地可供栽殖花草，以全年性過敏性鼻炎為主。

    患有過敏性鼻炎的病患常會合併其他的過敏性疾病，如異位性皮膚炎、過敏性結膜炎、蕁麻疹以及過敏性氣喘，其家族成員中也常會患有過敏性疾病。

鼻涕和血液檢驗

診斷此病時，醫生常會抽點病患的鼻涕在顯微鏡下化驗嗜伊紅性自血球(和過敏有關係的白血球)的數量，還會抽血檢查和過敏有關的蛋白質叫IgE以及IGE特異性過敏抗體，以及血中嗜伊紅白血球的數日。也可作血清或皮膚試驗直接找出致病的過敏原。

過敏性鼻炎治療

過敏性鼻炎的治療，一般來說，有藥物、減敏療法、手術治療以及環境控制等方法。

在藥物治療的方面：

包括抗組織胺、血管收縮劑、抗發炎等藥物。

(1)抗組織胺藥物：
對於打噴嚏、流鼻水的緩解很有效，但部份抗組織胺藥物有嗜睡的副作用，且長期服用後，部份患者會有效果變差甚至無效的情形：但目前已有新一代的抗組織胺藥物，不僅較不會引起嗜睡且為長效型，所以每天服藥的次數可以減少。

(2)抗發炎藥物：
主要有過敏細胞穩定劑 (如Intal 敏鼻素樂)
  及類固醇(俗稱美國仙丹)兩類。(如Fixonase輔舒良)

前者(如Intal 敏鼻素樂)只作用在鼻黏膜的過敏細胞上，使過敏細胞穩定，減少鼻子的症狀，主要是用於預防，但常須連續使用三到四星期才能達到最佳效果。

(3)類固醇鼻噴劑 

類固醇鼻噴劑(如Fixonase輔舒良)直接噴在鼻黏膜，不經口服全身，副作用少，可直接減少鼻黏膜的過敏細胞數量，降低過敏抗體而減輕過敏症狀。類固醇有口服及鼻噴劑等兩種給藥途徑，鼻噴劑由於是局部直接作用在鼻黏膜，全身吸收量只有百分之二左右，長期使用不致於造成如月亮臉、水牛肩等副作用。

(4) 抗生素
一般過敏性鼻炎的治療不需要使用到抗生素，但合併發鼻黏膜的細菌感染以及鼻竇炎時，就必須合併使用抗生素。

非藥物療法

一、手術治療

針對長期發炎，合併有鼻甲肥大，造成持續性鼻塞或合併鼻中隔彎曲症狀，手術的方式有三種：

1. 鼻甲切除術：
   將肥厚的鼻甲切除，同時矯正鼻中隔，以改善呼吸通道，而鼻甲面積減少，也有助於減少過敏反應。
   
2. 鼻黏膜燒灼術：
   可使用電極刀、雷射刀或化學藥物燒灼鼻黏膜，使鼻黏膜縮小。手術簡便，適合懼怕開刀的患者。
   
3. 鼻竇手術：適用於過敏性鼻竇炎造成鼻內鼻肉增生，或是有持續性鼻涕倒流的患者，目前可以採用鼻竇內視鏡手術予以治療。

二、環境控制

屬於非藥物治療的環境控制，避免患童接觸到週遭的過敏原，也是重要的輔助療法。

三、減敏療法

使用少量精製過的過敏原(需先做過敏原測試)，注射於患者前臂皮膚下，採逐次加量漸進式的方法，刺激病人自己的免疫系統產生保護性抗體，使其免於過敏原的刺激，是較能夠治本且改善體質的療法，但並非全部有效而且較耗時需要定期注射兩三年。

  過敏性鼻炎是一種遺傳性的過敏病，可檢測過敏原加強環境控制預防，避免與過敏原接觸；並使用適當的藥物來緩解症狀，反覆地發作症狀影響上課睡眠作息，可依醫囑可使用類固醇鼻噴劑治療，減敏療法並可考慮。

胃食道逆流是常見的消化道疾病，一般都是因國人飲食西化，嗜吃高熱量、高油脂食物，生活作息不正常，工作壓力太大造成胃與食道連接的賁門張力鬆弛所致。由於這種病症常出現胸口灼熱痛很容易和心臟病混淆，所以常被民眾誤為心臟病而加重病情。
　有兩位患者胸口灼熱痛，都以為是心臟病造成，自行服用心臟藥，不但症狀未獲改善，還差點惡化，檢查發現，胸口灼熱痛和心臟病無關。其中一名 50歲先生的胃食道逆流，幾乎連吞嚥食物都覺不舒；另一位 34歲女士，胃食道也有逆流，讓她胸腹部疼痛難受，嘔酸反胃，最後服用中藥，疏通局部積滯，調理脾胃功能，恢復正常生活。
　因此建議民眾萬一發生胸口灼熱痛，服用藥物也無法緩解，最好到醫院照胃鏡是不是胃食道出了問題？或是其他原因？才能「對症下藥」，恢復健康。
　中醫稱胃食道逆流為反酸，主要病因除與脾胃升降功能失調有關外，情緒抑鬱，脾胃虛弱，或因外邪侵襲，以致肝胃不和，胃氣上逆，胃酸、膽汁等反流至食道而發病。
　一般可分為下列三種情況用藥：
　肝胃氣逆型：  胸腹灼痛，平臥時症狀更加明顯，胸悶，噯氣，口苦，吐酸水，治療方式宜以疏肝理氣，和胃降逆為主，藥方如柴胡疏肝散加減。
　肝胃郁熱型：  胸腹灼痛，吞嚥時更會加重，口苦咽乾，喜喝冷飲，吐酸水，大便秘結，治療方式可採清肝泄熱，和胃降逆為主，藥方有化肝煎加左金丸加減。
　氣虛血淤型：  胸腹刺痛，吞嚥不順，嘔吐，疲倦無力，食慾不振，大便稀軟，治療需補氣健脾，化淤降逆，藥方常用補氣運脾湯合通函湯加減。
　對於容易罹患胃食道逆流患者，除了對症治療，也要養成個人生活與飲食的習慣，例如不熬夜，少吃油炸，不抽菸喝酒，並避免咖啡、碳酸飲料、辣椒等刺激性食物，以免影響療效及防止再次復發。

●奇異果，又稱獼猴桃、中國醋粟，是獼猴桃屬中多個栽培種水果的通稱，其他中文名稱還有獼猴梨、藤梨、羊桃與幾維果等，原產於中國，其還包括美味獼猴桃（Actinidia deliciosa），以及此物種與獼猴桃屬中的其他物種之雜交種。在世界各國以「kiwifruit」的名字銷售，在北美人們更常稱其為「kiwi」。

●最普通的美味獼猴桃，大小和一個雞蛋差不多（約6公分高、圓周約4.5至5.5公分），一般是橢圓形的。深褐色並帶毛的表皮一般不食用。而其內則是呈亮綠色的果肉和一排黑色的種子。獼猴桃的質地柔軟，味道有時被描述為草莓、香蕉、鳳梨三者的混合。因獼猴喜食，故名獼猴桃；亦有人說是因為果皮覆毛，貌似獼猴而得名。

●而奇異果（英語：kiwifruit）的來源則是1959年間，一家紐西蘭公司開始推廣這種原先英語譯名為Chinese gooseberry（漢語直譯唐醋慄、唐鵝莓）的水果，到1974年kiwifruit成為西方通用的商品名。