肝臟移植 PDF 列印 E-mail

  「肝臟移植」就是將他人健康的肝臟整個或部份植入肝病患者體內,以完全替代患者原來的肝臟,發揮肝臟的正常生理機能,維持病患生命。

*那些肝癌病人適合換肝?

  肝癌患者若符合以下條件,可以考慮換肝:

  1. 肝癌為單顆,且其直徑在6.5公分之內。
  2. 多發肝癌不超過3顆,任一顆直徑不超過4.5公分,總直徑不超過8公分。
  3. 肝癌未侵犯血管且無肝外轉移。

  不過,如果病人同時有嚴重的心肺疾病、肝外其他惡性腫瘤、酒精與藥物成癮或術前已有感染問題等情況時,並不建議接受肝臟移植。

*肝臟的來源

  肝臟移植依照肝臟來源區分,可分為活體肝臟移植及屍體肝臟移植。

1.屍肝移植是指將往生者的肝臟移植給肝病患者。捐肝者必須為自然腦死,且腦死期間不能休克太久,以免器官耗損過多;此外,捐肝者必須肝臟完全正常,不能有B型或C型肝炎、肝硬化或肝臟代謝不良等疾病。若腦死患者符合這些條件,家屬也同意,即可捐肝救人,遺愛人間。

2.活肝移植是指從活人身上取出部份肝臟,移稙至需要肝臟的病人身上。活肝移植依照我國「人體器官移植條例」的規定,捐贈者必須年滿18歲,而且與患者為5等親內之血親或姻親。同時,還必須進行多項醫學評估,包括生化檢查、電腦斷層、病毒感染檢驗等,此外,尚需由專業的心理專家及精神科醫師評估捐肝者的心理及精神狀態。

*安全性及併發症

  1. 感染與排斥肝臟移植是在受肝者體內植入別人的肝臟,為避免排斥,患者必須終身服用抗排斥藥物。但抗排斥藥物會降低免疫力,患者很容易受到感染。若發生感染,必須先抽血培養細菌以確定感染原因,再對症治療;若是發生排斥,則需要以肝切片來做最後的診斷。
  2. 膽道併發症肝移植時,病人原有的膽道要和移植來的膽道吻合,以利膽汁流通,但有時因膽道狹窄,膽汁流通不易,容易導致結石或發炎,因此,術後必須持續注意。
  3. 肝病再發之可能:B、C型肝炎患者接受移植後,因為病毒仍可能存在於肝外組織及血液中,故其肝炎可能再發。若患者為B肝帶原者,則必須在術中及術後合併使用B型肝炎病毒抑制劑及B型肝炎免疫球蛋白,以降低肝炎的復發率;而如果患者在移植前血中病毒量過高,則需在移植前就開始使用病毒抑制劑(如:干安能等)。而C型肝炎的患者,在肝臟移植後可考慮使用病毒抑制劑Ribavirin加上干擾素治療,以預防及治療C肝的復發,但治療成效約僅30%至50%,且可能面臨較多的副作用,故是否需要使用,宜先與主治醫師充分討論後再決定。

*手術後的恢復

1.接受移植者:一般而言,肝臟移植半年後約可長到原來體積的7到8成。

2.捐肝者:術後需住院7至10天,大約2周後肝功能即會恢復正常。如果是從事不需勞力的工作,術後1個月左右可以正常上班;需要勞力的工作,術後3個月左右可以正常上班。

*治療效果

  目前台灣的成人肝臟移植以活肝移植較為普遍,約佔70%。而整體看來,台灣的肝臟移植技術有相當之水準,患者移植後1年的平均存活率可達80%至85%;5年平均存活率也約70%左右。

*移植後肝癌仍可能復發

  肝癌患者接受肝臟移植後,除了一般的抗排斥等問題外,還必須特別注意肝癌也有復發的可能。因此,移植後一定要定期追蹤。

*移植費用

  肝臟移植前由醫師將受贈病患之相關資料,先申報衛生署審查,確定患者合乎肝移植之適應症,審核通過後肝臟移植就有健保給付,但病人仍需自行負擔住院費用與部分自費藥物,術後恢復良好、無嚴重併發症的患者約需自付20至40萬元左右。

*病友為何考慮大陸換肝?

  國內肝臟移植技術水準與世界同步,但是每年卻仍有相當多的人前往大陸換肝,只是憂的人多,喜的人少。為何有相當多病人願意花錢嘗試?這是因為國內等候肝臟移植的患者太多,而國人保留全屍的觀念很重,願意往生後捐肝的情形不多,以致不少肝癌患者選擇到大陸尋求一線生機。

除此之外,還有很多人經過完整的醫療評估之後,被評為不符合肝臟移植之條件,但家屬在心急之下,仍願意專程轉往法令鬆散的大陸尋求希望,但這些患者的狀況常是原來病情已不樂觀,加上大陸的醫療水平參差不齊,所以還是有不少人希望落空。

附錄:活體肝臟移植相關法令

 

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2012年11月09日 08:19:36
●【盤前焦點】美股續跌 關注電子股
  

(中央社記者鍾榮峰台北2012年11月9日電)美股續跌,
美國財政懸崖未解,中國大陸開18大,主要亞股和台股
今表現待觀察;10月營收陸續公布,大尺寸電視即將開
賣,可留意相關電子股表現。

  繼美股週三(7日)慘跌,市場憂心希臘紓困款無著
落,美股道瓊工業指數8日收挫121.41點或0.94%,報
12811.32點,創7月來最低收盤水準;標準普爾500指數
收挫17.02或1.22%,報1377.51,累計2天來大跌3.6%,
改寫1年來最大雙日跌幅。

  台股加權指數8日收跌44.55點,跌幅0.61%,收在
7242.63點,成交值新台幣689.18億元,相對主要亞股
表現堅挺;主要亞股8日跌幅逾1%,香港恆生指數8日重
摔532.94點,改寫7月23日以來最深跌幅。

  美國總統大選後,將面臨明年1月自動啟動6070億
美元加稅和聯邦支出刪減措施的財政懸崖,對今天主要
亞股和台股後續影響,有待觀察。

  中國共產黨第18次全國代表大會今天繼續召開,中
國大陸也預定今天公布通膨、零售銷售和工業生產報告
,可留意相關中概股表現。

  電子權值股10月營收陸續公布,廣達10月合併營收
創今年單月新高;玉晶光10月合併營收創歷史新高;聯
電10月營收月增1.84%;華碩10月母公司營收月增5.3%
。

  中華電信8日宣布由鴻海製造的60吋電視,搭配MOD
家庭豪華餐,優惠價新台幣4萬元有找,預計在11日開
賣。鴻海表示不用自有品牌,在台生產維修裝機大電視
,目前產線每年可生產30萬台,未來可從兩片玻璃板一
直到電視成品,發揮垂直整合優勢。

  財政部8日公布10月海關進出口概況,出口總值
265.3億美元,年減率1.9%,月減率2.4%;經濟部分析
,主要受資通訊產品下滑幅度拖累所致,未來將持續拓
銷,以爭取貿易恢復成長。
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2012年11月08日 08:08:09
【盤前焦點】美股大跌 觀察權值股表現
  

(中央社記者羅秀文台北2012年11月8日電)歐巴馬順利
連任,由於市場聚焦財政懸崖問題,美股收盤大跌近
313點,恐拖累台股表現。法人認為,權值股和業績股
是否能發揮穩盤作用,是今天盤面觀察重點。

  歐巴馬順利連任,但美股卻沒有上演慶祝行情,反
而是以大跌作收。主要是市場焦點轉向年底的財政懸崖
,加上歐洲經濟成長展望疲弱,增添股市賣壓。衝擊道
瓊工業指數盤中一度大跌369點,終場下跌312.95點,
收在12932.73點。那斯達克指數、標準普爾500指數和
費城半導體指數也全數下跌,跌幅都超過2%。

  歐洲股市方面,道瓊歐洲600指數終場下跌1.4%,
收在271.04點。西歐18家股市全面收黑,英國、法國及
德國股市跌幅都超過1.5%。

  由於歐美股市下跌,恐衝擊台股走勢,法人認為,
包括台積電(2330)、鴻海(2317)等權值股,以及宸鴻
(3673)、大立光(3008)等業績股是否能發揮穩盤作用,
是今天盤面觀察重點。
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2012年11月05日 08:56:22
【日盛投顧晨訊】美國總統大選結果 都將牽動台股走勢
  


日期:2012年11月 5日

※盤勢分析

 1.經濟數據普遍優於預期(10 月新增就業人數達 17.1 萬人,遠優於預期
12.5 萬人、10 月失業率升至 7.9%符合預期),但是面對下週即將到來的總統
大選變數與財政懸崖憂慮,令投資人多保守以對,上週五道瓊工業平均指數下跌
139.46 點或 1.05% 至 13093.16 點。Nasdaq 指數下跌 37.93 點或 1.26% 至
2982.13 點。 S&P 500 指數下跌 13.39 點或 0.94% 至 1414.20 點。費城半導
體指數跌 7.19 點或 1.89%,收報 372.31 點。

 2.本周國際有兩大事件,一是美國總統大選結果將於周二(6日)揭曉,二是
中共第十八屆黨代表大會將於周四(8日)登場,都將牽動台股走勢。

 3.全球咖啡連鎖店龍頭星巴克(STARBUCKS)成功利用折價券等促銷手段,業
績在景氣低迷中逆勢成長,上季及全年度(9月底止)營收創歷史新高,並調升
2013年度每股純益目標至2.06~2.15美元,加派季度股利24%。

 4.財政部強調,財政部已成立推動小組、宣導小組、教育小組,明年1月1日將
如期實施證所稅,股市交易量縮是全球普遍現象,不能都怪證所稅,開徵後不調
降證交稅。

 5.為加速吸引外商來台直接投資,行政院將審查僑外投資條例修正草案,擬大
幅鬆綁限制,由現行的事前許可制,改採「原則事後申報,例外事前許可」。

 6.提振台股量能,金管會將在券商權證造市避險交易稅率調降後,進一步研議
放寬權證當日沖銷限制,包括開放券商避險買賣現股的當沖及權證投資人的當沖
。

 7.全球微影設備大廠ASML已於歐洲時間10月31日正式將今年7月宣布的「聯合
投資專案」股權發行給2330台積電,台積電將以每股39.91歐元(約新台幣1,490
元),取得ASML約2,100萬股、5%股權,共計8.38億歐元(約新台幣317億元),
成為ASML的股東之一。

 8.業界傳出,茂迪與新日光評估合併,整合後,總產能直逼3GW(30億瓦),
躍居全球前三大廠,不過,茂迪、新日光發言系統4日均否認兩家公司將合併,
僅強調「業界整合是必然趨勢」。
 
 

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2012年11月02日 08:53:43
◆◆◆券商晨訊台股投資建議摘要 (1) 2012年11月 2日
  


【大昌投顧】
 成交量回溫至800億元,有機會再度挑戰半年線。

【大展證券】
 反彈宜減碼因應。

【太平洋證券】
 中長期恐有跌破三角整理區間之虞,操作上宜保守。

【日盛金控】
 未來能否出線短線止穩之後的中線築底,那就端賴後續量能與五日線、十日線
 的黃金交叉來做判斷,當前可以看成低檔守穩多方獲得喘息機會。

【華南金控】
 逢反彈適度減碼。

【國票金控】
 反彈逢均線反壓應以汰弱為主,待量能回溫,伺機短多。

【統一證券】
 指數有觸底可能,建議可逢低布局年底反彈行情。

【兆豐金控】
 回測7100以下後賣壓竭盡;7300未站上前,中線仍保守。

【福邦證券】
 7050~7300區間振盪。
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    *引起便秘常見的原因:
    1.因生活習慣不良引起:
    1-1 沒有規則的排便習慣。
    1-2 缺乏運動。
    1-3 不適當的飲食:缺乏攝取纖維性食物。
    1-4 每日飲水量不足。
    1-5 習慣使用輕瀉劑。
    2.因怕痛不敢用力解便,如痔瘡、心痛、背傷、手術…等。
    3.長期服用制酸藥物或其他藥物的副作用。
    4.因脊髓損傷,中風,長期臥床不動。
    5.因腸道疾病或甲狀腺機能異常。
    6.因環境改變,或生活壓力,情緒緊張。

    *便秘如何處理?
    1.有便意時勿拖延或忍住,應馬上去廁所排便。
    2.雖然沒有便意,選擇較充裕時間,每天一次坐在馬桶上放鬆心情,培養規律排便習慣。尤以每餐飯後腸子大動時為佳。
    3.早上起床後,馬上喝一杯冷牛乳或冷開水,以刺激腸子蠕動。
    4.多吃高纖維性食物,例如韭菜、芹菜、蔬菜莖、筍絲等。
    5.有適當的活動,例如散步、輕微運動。
    6.攝取足夠的水份,每日約2000—3000 CC(含湯、果汁等飲料)。
    7.紓解生活壓力,去除精神上的不安。
    8.如果便秘是由於旅行、住院或環境變化所致,則不必太介意。
    9.配合腸子大蠕動時給予腹部按摩。
    10.未經醫師許可不要使用瀉藥,因便秘而感到煩惱時,須就醫和醫師討論。
    11.長期臥床不動者,須給予協助活動,並配合以上各項實施。
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    (一)心臟的構造及位置:
    心臟是一中空的肌肉器官,位於身體胸腔的左下部,大小如拳頭,很多血管密佈於心臟上,而供給心臟營養及氧氣的血管主要為冠狀動脈,其分為:1.右冠狀動脈2.左冠狀動脈:有二分枝,左迴旋冠狀動脈及左前降冠狀動脈。

    (二) 引起心肌梗塞的原因:
    心肌梗塞即是供應心臟的血管發生狹窄或阻塞,心肌無法獲得足夠的氧氣及營養,而引起心臟肌肉壞死,進而影響心臟功能,嚴重時危及病人的生命。其狹窄或阻塞的因素為:
    1.冠狀動脈管腔因粥狀硬化所形成的腫塊或血栓所阻塞。
    2.心肌肥厚,致冠狀動脈供血量不能滿足心肌的需要量。
    3.休克、出血、脫水等原因導致血壓下降,而使冠狀動脈血流供應不足。

    (三) 導致心肌梗塞的危險因子:
    1.年齡:40歲以上的人,冠狀動脈逐漸硬化,年紀愈大患病機會愈增加。
    2.性別:男稍多於女。女性於停經後,罹病機率會增加。
    3.家族性遺傳:父母、祖父母或兄弟姊妹中有此疾病者,其發生率較高。
    4.人格特質:A型人格對工作狂熱、競爭性強、職業性壓力大、情緒緊張、缺乏適當休息者。
    5.飲食不當:攝取過多高膽固醇、高熱量、高脂肪飲食
    6.吸菸:煙草的尼古丁會增加冠狀動脈粥狀硬化,損傷動脈內膜及增加心肌缺氧狀況。
    7.疾病史:心臟疾病、高血壓、糖尿病、高血脂症、肥胖者,罹病率較高。

    (四) 心肌梗塞的診斷:
    1.詳問過去病史。
    2.根據病人臨床症狀。
    3.心電圖:靜態心電圖瞭解心臟的波形變化。動態心電圖在運動狀態下,判斷冠狀動脈是否能供應心肌所增加的需要量。
    4.血液檢查:檢查心肌酵素之變化。
    5.胸部X光檢查:瞭解心臟大小、位置。
    6.心臟超音波檢查:瞭解心臟收縮功能、位置、心臟瓣膜功能。
    7.心臟核子醫學攝影:可判斷心臟肌肉壞死及缺氧的範圍。
    8.心導管:瞭解血管之阻塞程度及心臟功能,決定進一步的治療方法。

    (五) 心肌梗塞發作時有下列症狀:
    1.前胸有壓迫收縮性的疼痛,或沈重感、燒灼感或難以形容之不舒適。
    2.疼痛可能散佈到一側的手臂、肩、頸部、下巴或背部。
    3.疼痛常伴有虛弱感、出汗、噁心、嘔吐、頭暈及明顯的不安。
    4.疼痛是突然的,持續時間約15-30分鐘或更久,無法藉休息緩解。
    5.嚴重時會呼吸困難、失去意識、心律不整、血壓下降甚至休克。
    6.心肌梗塞發生後24-48小時可能出現發燒現象。
    7.心肌梗塞發生在休息或睡覺時比運動時多。

    (六) 心肌梗塞的合併症:
    心律不整、心因性休克、心臟衰竭、肺栓塞、心室乳頭肌破裂、心室動脈瘤、心肌梗塞後症候群、心臟瓣膜功能不全。

    (七) 治療方式:
    1.去除危險因子:控制高血脂、高血壓、糖尿病、戒菸、減重…等等。
    2.藥物療法:藥物治療可改善心臟功能,減少發作及症狀減輕,但不能讓狹窄血管還原。並需依病情由醫師決定用藥種類,其藥物包括以下各類:
    (1)止痛劑:主要緩解疼痛。
    (2)鎮靜劑:減輕焦慮不安,使其身心的到休息。
    (3)血栓溶解劑:將冠狀動脈內的血塊溶解,以使血管再通暢,供應心肌所需的氧氣與養分。但必須在發生心肌梗塞的6小時內,心肌未完全壞死,才能發揮療效。
    (4)抗擬血劑或血小板拮抗劑:防止合併症與心肌梗塞的復發。
    (5)血管擴張劑:擴張週邊血管,減輕心臟負荷,緩解疼痛。
    (6)抗心律不整藥物:預防新綠不整的合併症。
    (7)鈣離子拮抗劑:擴張冠狀動脈,增加血流。
    (8)強心劑:增強心肌功能,直接作用於心肌,增加心收縮力。
    3.冠狀動脈汽球擴張術(PTCA):利用心導管的方式,從下肢股動脈(或上肢動脈)插入導管,利用導引線將汽球導管置入冠狀動脈狹窄部份,再將汽球擴張,利用其壓力將硬化部份撐張,以得到較大的內徑,增加血流量。
    4.冠狀動脈血管支架:利用心導管將”血管支撐簧”(STENT)送入冠狀動脈內,將狹窄或阻塞部份撐開,達到增加冠狀動脈的血流量。
    5.冠狀動脈繞道手術:切除下肢的靜脈接主動脈和阻塞之冠狀動脈或連接胸腔之內乳動脈與阻塞之冠狀動脈,是為冠狀動脈繞道手術。
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    一、什麼是消化性潰瘍:
    它是上腸胃道最常見的疾病,大部份發生在胃和十二指腸;其組織常因潰瘍而減輕功能。

    二、常見原因:
    1.不良的飲食習慣--暴飲暴食。
    2.情緒上的壓力與刺激。
    3.嚴重創傷、燒傷或疾病。
    4.藥物影響,如阿斯匹靈、類固醇。

    三、種類:
    1.胃潰瘍。
    2.十二指腸潰瘍。

    四、常見的症狀:
    1.疼痛:
    (1)胃潰瘍常於進食30-40分鐘,發生上腹部飽痛。
    (2)十二指腸潰瘍常於空腹或進食後2-3小時或夜間,發生上腹部有燒灼性疼痛。
    2.嗝酸。

    五、合併症:
    1.出血。
    2.穿孔。
    3.阻塞:常見於幽門而引起噴射性嘔吐。
    4.易有營養缺乏的現象:如貧血。

    六、應注意事項
    1.確保身心的休息和減輕壓力。
    2.養成良好的飲食習慣:
    (1)定時定量
    (2)避免刺激性食物或調味品,如油膩、辛辣的食物(胡椒、辣椒、咖哩、沙茶醬、生蒜)
    3.避免飲用咖啡、濃茶、可樂、煙、酒。
    4.勿亂服成藥。
    5.潰瘍治療後,縱使疼痛消失,仍需定期追蹤,直到潰瘍完全癒合。
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    #什麼是乳癌?
      乳房是上帝賜給女性最美的禮物,女性因她而美麗並擁有自信。但不幸的是,乳癌佔國人女性癌症發生率的第二位。乳癌是從乳腺的上皮細胞或小葉生長出來的一種惡性瘤,因癌細胞的生長失去控制,會侵入並破壞鄰近的組織及器官,或經由血液或淋巴系統轉移到其它器官。

    #那些人容易得到乳癌?
    (1)有乳癌患者之家庭,尤其母親或姐妹等一等親曾患此病者
    (2)未曾生育或30歲以上才生第一胎者
    (3)初經較早(11歲以下)或停經較晚(55歲以後)者
    (4)曾患一側乳癌者
    (5)曾頻繁患良性乳房腫瘤者
    (6)飲食偏向高脂肪食物者、酗酒者
    (7)未曾哺乳者
    以上高危險群者,必須每個月定期做乳房自我檢查,若發現異常,應立即求醫。

    #乳癌的症狀
    早期乳癌大部份是無症狀,不會疼痛,當癌細胞不斷地生長時可能產生以下的徵狀,如果發現以下異常現象,應立即尋求專科醫師診斷。
    (1)任何無痛性腫塊
    (2)乳房外觀改變如凹陷或凸出
    (3)乳房皮膚有橘皮樣的變化、濕疹、紅腫或潰爛
    (4)乳頭有異常分泌物
    (5)乳頭凹陷
    (6)腋下淋巴結腫大

    #如何預防乳癌
    一級預防
    ?禁煙、禁止或少飲酒。
    ?少攝食脂肪性食物,多攝取纖維性食物。
    ?避免體重過量。
    ?按時運動,每週至少三次,每次至少30分鐘。
    二級預防
    如果你有乳癌家族史等屬高危險群婦女,則應該:
    ?每月乳房自我檢查。
    ?25-30歲以後建議每年作乳房X光攝影或超音波檢查。
    ★檢查時機
    (一)停經前婦女:每次月經開始後七至十天實施,此時乳房較柔軟,較不疼痛。
    (二)停經或更年期婦女:每月固定一天,如一號或生日的日期,較不會忘記,甚至每天洗澡時花五至十分鐘好好檢查更好。
    ★檢查方法
    (一)用眼睛看一看,是否左右對稱、大小相似、皮膚有無凹陷、突起、橘子皮樣的變化、乳頭有沒有脫皮、麋爛或是凹陷。
    (二)用手摸一摸,可以站著或躺著,最好是趁洗澡時抹上肥皂後,或是臨睡前躺在床上,在乳房上塗一些油性乳液,以利於手指滑動。利用左手檢查右乳,右手檢查左乳。
    (三)發現任何可疑變化時,應儘快去一般外科或乳房外科門診做進一步診斷及治療。
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    一 為什麼要特別注意足部照顧?
    因為糖尿病人的腳部血管常會硬化、感覺神經麻痺;有時雙腳泡熱水,即使發生燙傷也沒有感覺到;提重物穿高跟鞋致足部紅腫時,依然沒有感覺。如果血液循環不良,萬一割傷皮膚、燒傷、起泡、蚊蟲咬傷,很容易感染細菌,嚴重時甚至需要截肢。

    二 正確足部照護:
    1.不可吸菸。
    2.每天洗滌足部,要用溫水及較中性的肥皂,水溫以37℃為宜。洗淨後用柔軟的毛巾擦乾雙腳及趾縫,宜用乳液或潤膚膏潤滑皮膚保持腳部乾爽。並檢查(用鏡子協助檢查腳底及足趾之間)有無乾裂、水泡、割傷、紅腫等現象。
    3.鞋子必須柔軟合腳,尤其是腳部有變形者;穿乾淨的襪子,不要穿有補釘襪子;穿新鞋不超過一小時,再慢慢增加時間。
    4.良好的穿鞋習慣:穿鞋前檢查鞋底有無異物。備數雙鞋輪替。
    5.不可赤足走路避免受傷。
    6.避免剪腳趾指甲太短或出血。
    7.足部遠離熱源,洗腳時先用手測試水溫;不可用熱水袋或電熱器(暖爐)暖腳,易致使腳部燙傷(可穿羊毛襪保暖)。
    8.傷口癒合太慢、腫痛、發炎、變黑、長膿…、指甲向內長或長出雞眼或硬繭時,應找醫師處理。
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